Основные подходы к лечению головной боли напряжения

Основные подходы к лечению головной боли напряжения

Материал подготовил доктор медицинских наук, доцент кафедры нервных болезней ФППОВ Московской Медицинской Академии им. И.М.Сеченова. Данилов Алексей Борисович.

90% пациентов страдающих ГБН не обращаются к врачу по поводу этого заболевания и сами приобретают безрецептурные препараты

В большинстве случаев анальгетики, отпускаемые из аптек без рецепта, эффективны при ГБН, поэтому пациентам удаётся самостоятельно справляться с приступами и за медицинской помощью они не обращаются. Как правило, к врачу приходят тяжело дезадаптированные пациенты, отчаявшиеся избавиться от головной боли. Успех лечения ГБН во многих случаях зависит от искусства врача — его опыта использования лекарственных препаратов и других методов, его веры в эффективность лечения, заинтересованности в решении проблем пациента. Часто существенную помощь больному может оказать один только разговор с врачом. Умение выслушать, предоставить больному достаточно времени для описания своих жалоб и конфликтных ситуаций, усугубляющих течение заболевания, постепенно приводит к возникновению атмосферы доверия и контакта между врачом и пациентом. Так, в случае, если пациент боится, что причиной головной боли может быть серьёзное заболевание, например опухоль, врач может убедительно развеять эти подозрения.

Важно объяснить пациенту, что его заболевание является результатом нарушения центральных боль-модулирующих систем (нарушение баланса ноцицептивных и антиноцицептивных механизмов, недостаточность антиноцицептивных механизмов), в результате чего обычный «неболевой» стимул воспринимается как болевой. После этого развивается мышечное напряжение, тревожность и депрессия. Следует сказать о том, что причины ГБН комплексные, поэтому наиболее успешным будет лечение направленное именно на те элементы патогенеза, которые наиболее представлены у Вашего пациента (см. «Патогенез ГБН»).

Лечение ГБН можно разделить на лечение эпизодической ГБН и лечение хронической ГБН.

В лечение ГБН очень важное значение имеют нелекарственные и альтернативные методы лечения, которые могут быть использованы изолированно либо сочетаться с фармакотерапией как для лечения эпизодической так и для лечения хронической ГБН.

Лечение эпизодической ГБН

  1. Лечение острого эпизода
  2. Профилактическое лечение

Лечение хронической ГБН

медицины

Эпизодическая ГБН

Показаны:

  • фармакологические — НПВС
  • нефармакологические — релаксация, тепло в области шеи
  • профилактика — релаксация, метод биологической обратной связи

Сомнительная эффективность с точки зрения доказательной медицины — иглоукалывание, массаж, кодеин, барбитураты

Противопоказано/не эффективно — опиаты, препараты эрготамина, транквилизаторы, кофеин

Хроническая ГБН

Показаны:

  • фармакологические — антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин)
  • нефармакологические — физиотерапия, релаксация, метод биологической обратной связи,
  • тепло в области шеи, массаж
  • профилактика — разнообразные нефармакологические методы

Сомнительная эффективность с точки зрения доказательной медицины — психотерапия, миорелаксанты, иглоукалывание

Противопоказано/не эффективно — анальгетики, алкалоиды спорыньи, опиаты, транквилизаторы, кодеин, барбитураты, нейролептики