Синдром диабетической стопы



Синдром диабетической стопы

Синдром диабетической стопы – одно из серьезных осложнений диабета и страха пациентов. При игнорировании может вызвать серьезные осложнения, во многих случаях приводящие к ампутации стопы. Большинству пациентов удается избежать серьезных последствий. Два условия определяют успех терапии: своевременная диагностика и последовательность в лечении.

1. Что такое диабетическая стопа?


Синдром диабетической стопы возникает у пациентов, длительно страдающих сахарным диабетом, в результате нарушения функционирования нервной (нейропатической) или сердечно – сосудистой системы. Обе системы нарушены у небольшой группы пациентов.
В случае нейропатической диабетической стопы сначала нарушается нервная проводимость в ногах. В результате нарушается регуляция кровотока. Артериовенозные связи открываются, кровь минует ткани, которые должна снабжать кровью, что приводит к недоеданию. Перегруженные артериолы превращаются в состояние, известное как микроангиопатия. Ослабление болевых ощущений вызывает незначительные, но потенциально опасные ссадины и другие поражения кожи, которые могут инфицироваться.
Сосудистая диабетическая стопа – это вариант синдрома, возникающий в результате ухудшения кровоснабжения тканей, возникающего в результате снижения эластичности стенок кровеносных сосудов, усиления атеросклеротических поражений и уменьшения просвета сосуда. Повышение свертываемости крови способствует образованию тромбов.

1. Что такое диабетическая стопа?

2. Симптомы диабетической стопы


Симптомы нейропатической диабетической стопы включают: нарушение различных типов чувствительности. Пациенты сообщают, что онемели ступни или пальцы ног, возникает ощущение покалывания, жжения, чаще всего симметрично, с последующей потерей чувствительности в ступнях. Кожа на стопе сухая и теплая. В тяжелых формах возможны безболезненные деформации (вальгус, молоткообразные пальцы, плоскостопие), переломы и атрофия мышц. Кровоснабжение хорошее, но мозоли (утолщение рогового слоя, вызванное повторяющимся давлением) часто образуются в точках опоры ступней и кожных трещинах на подошве.


Медицинское обследование показывает наличие пульса на стопах, при этом у пациента отсутствуют ощущения прикосновения, вибрации, температуры, боли, отсутствуют сухожильные рефлексы в нижних конечностях.
Симптомы сосудистой диабетической стопы: болезненность при движении, иногда в состоянии покоя, тонкая, бледная или синяя и холодная кожа, ночные боли, которые исчезают или ослабевают после опускания конечности. Наблюдаются атрофические изменения кожи и подкожной клетчатки, выпадение волос и волосяных фолликулов на стопе, склонность к трещинам кожи на пятках или краях стопы, атрофии ногтей, часто при микозах. При ходьбе возникают боли в икроножных мышцах. Медицинское обследование показывает, что ступни не пульсируют, пальцы синие, когда отрываются от конечности, выглядят бледными, когда их поднимают.

3. Осложнения диабетической стопы


Изъязвление – частое и опасное осложнение синдрома диабетической стопы. Возникает после длительного периода неадекватного лечения диабета, может быть первым симптомом синдрома диабетической стопы, который замечает пациент и побуждает обратиться за консультацией к специалисту.
Раннее обнаружение язвы и начало лечения увеличивает шансы избежать серьезных последствий: массивных дефектов тканей, возникающих в результате хирургических вмешательств по спасению стопы. Запущенные, обширные, неизлечимые язвы заставляют принять окончательное решение об ампутации стопы.
Поскольку эффективность лечения во многом зависит от ранней диагностики, каждому пациенту с диагнозом сахарный диабет следует обратить внимание на состояние своих стоп. Трудно заживающие раны должны быть осмотрены врачом, поскольку могут быть предвестником синдрома диабетической стопы, даже если не сопровождаются другими характерными симптомами.

3. Осложнения диабетической стопы

4. Лечение диабетической стопы


Синдром диабетической стопы – проблема многих лет. Диагностируется рано, проходит лечение. Основным условием успешной терапии является устранение первопричины, то есть управляемое лечение диабета.
Очень важна правильная диагностика типа заболевания, вызывающего синдром диабетической стопы. В случае невропатической стопы рекомендуется разгрузить и «спасти» стопу, а в случае сосудистой стопы все наоборот: в первом периоде рекомендуются упражнения для улучшения кровообращения. Также существуют различные фармакологические методы лечения.


В запущенных случаях язвы стопы лечение требует участия хирурга. Заживление язвы возможно только, если эффективно остановить прогрессирующую бактериальную инфекцию. Существует множество вариантов лечения. Доступны антибиотики, препараты местного действия, содержащие соединения серебра, специализированные методы: терапия в барокамере, вакуумные повязки, поддерживающее очищение ран. Чтобы лечение было эффективным, необходимо начинать с хирургического вмешательства: санации и очистки раны, удаления фрагментов мертвой ткани, которая является средой обитания бактерий.
Многие пациенты опасаются незначительных хирургических вмешательств. Неправильно, потому что при таком вмешательстве боль можно эффективно контролировать с помощью лекарств, а дискомфорт свести к минимуму. Откладывать визит к врачу, «потому что может пройти само по себе», опасно. Если не лечить, инфекция быстро развивается, что приводит к углублению язвы. Чем позже пациент обращается к хирургу, тем больше объем процедуры.

4. Лечение диабетической стопы

5. Факторы риска синдрома диабетической стопы
Деформации стопы.


Повышенное давление на подошву стопы.
Наличие мозолей (утолщение рогового слоя).
Повреждение периферических нервных волокон нижних конечностей.
Периферический артериосклероз нижней конечности и микроангиопатия мелких сосудов стопы.

6. Рекомендации для пациентов с риском развития диабетической стопы


Ежедневно осматривайте свои ступни - в том числе между пальцами ног.
Регулярное мытье ног в воде температуры 37°C (необходим контроль температуры воды) с тщательной сушкой, особенно между пальцами ног.
Не ходить босиком и носить обувь без носков.
Осматривать и проверять внутреннюю часть обуви на ощупь каждый день.
Номер обуви больше фактического количества стопы.
Туфли с широким высоким носком.
Не завязывайте туфли слишком туго.
Подстригать ногти прямо (на кончиках пальцев, не слишком коротко).
Избегайте самостоятельного удаления мозолей.
Декомпрессия патогенных точек давления в индивидуально подобранной обуви, снабженной различными внутренними подушечками (стельками, подушечками).
Систематическое обучение в области гигиены ног.
Лечение факторов риска диабетической стопы (отказ от курения, снижение веса, лечение липидных нарушений и артериальной гипертензии, метаболический контроль диабета).

Краткое резюме

1. Что такое диабетическая стопа?Синдром диабетической стопы возникает у пациентов, длительно страдающих сахарным диабетом, в результате нарушения функционирования нервной (нейропатической) или сердечно – сосудистой системы.
2. Симптомы диабетической стопыСимптомы нейропатической диабетической стопы включают: нарушение различных типов чувствительности.
3. Осложнения диабетической стопыИзъязвление – частое и опасное осложнение синдрома диабетической стопы.
4. Лечение диабетической стопыСиндром диабетической стопы – проблема многих лет.
5. Факторы риска синдрома диабетической стопыДеформации стопы.Повышенное давление на подошву стопы.
6. Рекомендации для пациентов с риском развития диабетической стопыЕжедневно осматривайте свои ступни - в том числе между пальцами ног.
Наши эксперты
Коряков Анатолий Иванович
Терапевт, кардиолог, д.м.н.
Коряков Анатолий Иванович
Хасанова Галина Николаевна
ВРАЧ УЗИ-ДИАГНОСТИКИ, к.м.н.
Хасанова Галина Николаевна
Давтян Гарник Генрикович
Вертебролог, ортопед, травматолог, к.м.н.
Давтян Гарник Генрикович
Леспух Николай Иванович
Невролог, к.м.н.
Леспух Николай Иванович
Дейкина Галина Ивановна
Мануальный терапевт, остеопат
Дейкина Галина Ивановна
Подписаться
Уведомить о
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии