Эректильная дисфункция



Проблемы с эрекцией беспокоят около 10% населения, из них 50% мужчины после 40 лет. Проблема настолько серьезна, что затрагивает не только сексуальную сферу - неспособность достичь или поддерживать эрекцию в короткие сроки может лишить мужчину самооценки, что в свою очередь порождает множество серьезных психических расстройств.

Откуда могут возникнуть проблемы с эрекцией?

Эректильная дисфункция - это термин, означающий неспособность достичь или поддерживать эрекцию полового члена (несмотря на сексуальное возбуждение) в такой степени, которая мешает мужчине вести удовлетворительную половую жизнь. Эрекция вызывается взаимодействием гормональных, психологических и неврологических факторов, а также структурной целостностью кавернозных тел полового члена. Если нарушен хотя бы один из этих факторов, может развиться проблема с эрекцией.

Органы чувств (осязание, зрение, слух, обоняние) передают информацию в центральную нервную систему, где они связаны с факторами, вызывающими эрекцию. Затем они переходят в спинной мозг. В механизме эрекции задействованы симпатическая часть (расположенная в грудопоясничной области) и парасимпатическая часть (расположенная в крестце) периферической нервной системы. Стимуляция парасимпатической части приводит к усилению, а симпатической - к подавлению эрекции. Одно из условий возникновения эрекции - блокировка симпатической нервной системы.

Нейротрансмиттеры, в том числе адреналин и ацетилхолин, отвечают за активацию определенных участков нервной системы. Среди других химических веществ, которые играют ключевую роль в процессе индукции и подавления эрекции, следует упомянуть оксид азота (вырабатываемый эндотелием кавернозного тела). Последнее соединение, взаимодействуя с ионами кальция и гуанилатциклазой, отвечает за расслабление гладкой мускулатуры, что является одним из условий достижения эрекции. Когда половой член находится в состоянии покоя, гладкие мышцы артериол улитки и кавернозных тел находятся в состоянии тонического сокращения. В результате сексуального возбуждения мышцы расслабляются, что приводит к притоку крови (из глубоких артерий) в кавернозные синусы. В этот момент кавернозные тела достигают соответствующего объема, происходит давление на белесоватую оболочку, в результате чего просвет собирающих вен закрывается, уменьшая венозный отток.

Причины проблем с эрекцией

Эректильная дисфункция может иметь различные причины. Эрекция полового члена - это сложный процесс, для правильного функционирования которого требуется беспрепятственное взаимодействие нервной системы (центральной и периферической), кровеносных сосудов (артерий полового члена) и правильных гладких мышц.

Почти в половине случаев эректильная дисфункция бывает сердечно-сосудистой. В этом случае эректильная дисфункция обычно является следствием атеросклероза, высокого кровяного давления и изменений головного мозга после инсульта.

Нейрогенные расстройства являются следствием заболеваний и травм позвоночника, заболеваний головного мозга (например, рассеянного склероза) и периферической нервной системы (невропатии).

Среди юношей психогенные расстройства - наиболее частые причины отсутствия эрекции. В этом случае возможные причины включают ситуативную напряженность, неуверенность в себе, страх возможного смущения в глазах партнера и сосредоточенность на достижении конкретной цели (это может включать, среди прочего, продолжительность полового акта или быстрое удовлетворение потребностей партнера).

Гормональные нарушения - менее частая причина проблем с эрекцией, от которых страдает около 9% людей с эректильной дисфункцией. Чаще всего они появляются в возрасте андропаузы.

Бывает, что проблемы с потенцией являются следствием нарушений, возникающих не в одном, а в нескольких факторах, ответственных за возникновение эрекции. В этом случае следует говорить о смешанных расстройствах. Такое состояние может появиться при некоторых хронических заболеваниях, в том числе при диабете.

Наиболее частые причины проблем с эрекцией

Эректильная дисфункция может быть первым (а часто и единственным) симптомом прогрессирующего болезненного процесса - диабета, сердечно-сосудистых заболеваний или ишемической болезни. В некоторых случаях проблема с потенцией может быть следствием приема лекарств или может быть психогенной.

Атеросклероз, как заболевание, способствующее сужению кровеносных сосудов, является одной из наиболее частых причин проблем с эрекцией, возникающих в результате недостаточного кровоснабжения полового члена. В процессе болезни в стенках сосудов накапливаются жировые и минеральные компоненты (липиды). Более того, с развитием болезни артериальные сосуды теряют эластичность. Атеросклеротические изменения аорто-бедренной формы приводят к группе симптомов, называемой синдромом Лериша – перемежающей хромотой (болью в ногах, возникающей при ходьбе), повышенной чувствительностью стоп к низким температурам, отсутствием пульса в паху и импотенцией.

Факторы, увеличивающие вероятность развития атеросклероза, включают:

• курение (риск развития заболевания увеличивается в 5 раз);

• сахарный диабет (риск развития заболевания увеличивается в три раза);

• гипертоническая болезнь (риск развития болезни увеличивается в 2 раза);

• Гиперфибриногенемия (риск развития заболевания увеличивается в 2 раза);

• Гиперхолестеринемия (риск развития заболевания увеличивается вдвое).

Диабет - заболевание, которое часто вызывает эректильную дисфункцию. Опять же, невозможность получить полную эрекцию происходит из-за недостаточного кровоснабжения кровеносных сосудов полового члена.

В результате хронической гипергликемии, инсулинорезистентной гиперинсулинемии и хронического воспаления возникают изменения крупных и средних кровеносных сосудов - диабетическая макроангиопатия. Следствием гипергликемии также является поражение мелких кровеносных сосудов - диабетическая микроангиопатия. Изменения, локализующиеся в кровеносных сосудах полового члена, ограничивают кровоснабжение, что, в свою очередь, препятствует достижению эрекции, обеспечивая удовлетворительную половую жизнь.

Заболевание вызывает поражение нервов внутренних органов (вегетативная невропатия). Вначале поражается парасимпатическая система - у пациента возникают проблемы с эрекцией, но эякуляция сохраняется, инициируемая симпатической системой. Со временем происходит ретроградная эякуляция - сперма попадает в мочевой пузырь. В кавернозных телах может нарушаться гликирование коллагена.

Возможные сопутствующие заболевания, которые могут появиться в ходе диабета, также важны для сексуальной активности пациента. В основном это касается артериальной гипертензии.

Гиперпролактинемия может способствовать эректильной дисфункции. Это состояние возникает, когда в сыворотке крови присутствует чрезмерный уровень гормона пролактина. Причиной этого могут быть опухоли гипофиза, а также другие опухоли головного мозга и травмы, хотя следует подчеркнуть, что повышение уровня пролактина может сопровождаться печеночной и почечной недостаточностью (метаболизм пролактина замедляется) и гипотиреозом (повышенная продукция пролактина является следствием повышения уровня гипоталамического TRH). Это также может быть вызвано приемом некоторых лекарств, включая блокаторы дофаминовых рецепторов, гипотензивные препараты, антидепрессанты, нейролептики, опиоиды и блокаторы H2-гистаминорецепторов.

У мужчин гиперпролактинемия вызывает гинекомастию и гипогонадизм. Ослабляется половое влечение, появляются проблемы с потенцией.

Эректильная дисфункция может быть следствием гипогонадизма, то есть дисфункции гонад. Такое состояние (в его вторичной форме) может быть вызвано циррозом печени - в результате печеночной недостаточности снижается уровень тестостерона и замедляется метаболизм эстрогенов. Следствием этого является феминизация, гипогонадизм и эректильная дисфункция. Вторичная форма болезни также связана с травмами и заболеваниями гипофиза и гипоталамуса - в результате нарушения выработки гонадотропинов снижается уровень тестостерона и возникает эректильная дисфункция. Первичный гипогонадизм связан с повреждением яичек, которое может возникнуть в результате механической травмы. Среди других причин такого положения вещей есть заболевания яичек (например, крипторхизм, дисгенезия и опухоли яичек), синдром Клайнфельтера и синдром Кушинга.

В некоторых случаях эректильная дисфункция является следствием апноэ во сне, когда дыхание прекращается минимум на 10 секунд. Также характерно периодическое поверхностное дыхание. В этом случае ухудшение сексуальной активности происходит из-за снижения уровня тестостерона, что связано с более коротким временем глубокого сна. Кроме того, проблемы с эрекцией также являются следствием сопутствующих эмоциональных расстройств.

К другим частым причинам эректильной дисфункции относятся:

• прием некоторых лекарств (включая антидепрессанты, гипотензивные, антиаритмические средства);

• лечение заболеваний предстательной железы (некоторые препараты, применяемые для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, хирургические вмешательства, повреждающие кровеносные сосуды или нервы, препараты, используемые для лечения рака простаты, которые снижают уровень тестостерона, могут способствовать проблемам с эрекцией);

• психогенные расстройства (чаще всего поражают мужчин до 35 лет и старше 50 лет).

Эректильная дисфункция, продолжающаяся более 3 месяцев, требует диагностики. Сначала проводится тщательное медицинское собеседование, в ходе которого собирается информация о существующих или предполагаемых хронических заболеваниях, принимаемых лекарствах и образе жизни. Важной частью опроса являются вопросы о качестве половой жизни. Врач спросит, среди прочего o тяжести и частоте эректильной дисфункции и o возможных нарушениях либидо и эякуляции.

Следующий шаг в выявлении проблемы - лабораторные исследования. Будут изучены уровни креатинина, глюкозы, липидов и гормональные тесты (уровни пролактина и тестостерона и возможные дополнительные тесты, включая уровень свободного тестостерона, DHEAS и лютеинизирующего гормона). Если вам поставили диагноз сердечно-сосудистого заболевания, вам необходимо будет оценить свои физические возможности, чтобы оценить риск полового акта.

Лечение эректильной дисфункции

Эректильная дисфункция требует определения причины ее возникновения, только после этого можно лечить основное заболевание (которое привело к возникновению эректильной дисфункции) и существующие симптомы.

Если недуг имеет сосудистый или нейрогенный характер, эффективны ингибиторы ФДЭ 5 - силденафил, тадафил и варденафил. В некоторых случаях необходимо вводить вазоактивные препараты в кавернозное тело полового члена или имплантировать специальный протез. В некоторых случаях эффективны внешние вакуумные устройства, которые создают отрицательное давление вокруг полового члена, что приводит к нагнетанию крови.

Гормональные нарушения требуют приема препаратов, снижающих уровень пролактина и повышающих уровень тестостерона.

Психотерапия имеет большое значение при психогенных расстройствах. Мужчине, у которого есть такая проблема, важно соблюдать рекомендованные специалистом методики тренировок. В качестве дополнения ваш врач может назначить ингибиторы ФДЭ5.