Стриктуры мочеточника — почему появляются и как их лечить



УроВрач Урология Болезни мочевого пузыря

Структура мочеточника (мкб10) представляет собой патологическое аномальное сужение, которое спровоцировано замещением здоровой слизистой оболочки на рубцовую ткань. В результате, происходит затруднение мочеиспускания из мочевого канала, а затем из почек.

Это приводит к таким осложнениям:

  1. Цистит (хроническая инфекция);
  2. Хронический простатит;
  3. Мочекаменная болезнь;
  4. Воспаление придатка, яичка (орхоэпидидимит);
  5. Развитие гидронефроза (полосная система почки расширяется);
  6. Отток мочи из почки нарушается;
  7. Почечная недостаточность.
  8. Киста почек.

Длина мочевого канала взрослого человека достигает 34 см. Его длина зависит от расположения почки и от роста человека. Артериальные ветви мочевого канала от яичниковых, почечных артерий отходят в верхний отдел. От внутренних подвздошных артерий отходит в нижний отдел.

В норме, сужения имеют возможность при необходимости расширяться. Происходит это благодаря эластичной стенке, но когда в стенках развиваются фиброно-склеротические изменения, происходит атрофия мышечных элементов, которые вскоре меняются на рубцовую ткань. Следствием этого является стриктура мочеточников (мкб10), которая проявляется симптомами патологий: уролитиаз, киста почек, пиелонефрит (воспаление почек), почечная недостаточность хроническая, гидронефроз.

Стриктура мочеточников (мкб10) может находиться в разной части мочевого, иметь разную протяженность (от 0,5 см). Чаще встречается приобретенная патология мочевого канала, развивающаяся вследствие травм, радиационных поражений, туберкулеза. Врожденное сужение может быть вызвано сдавливанием мочеточника аномальными сосудами.

Вследствие развития сужения диаметр выводного протока значительно уменьшается. Сопровождаться этот процесс может как частичным нарушением, так и полной его закупоркой мочевого канала. От долгого застоя мочи наблюдается удлинение, растяжение, извитость мочевика, что приводит к расширению лоханки почек (гидронефроз), в итоге, к почечной недостаточности, кисте почек.

Стриктура мочеточников бывает:

  • двухсторонней,
  • односторонней,
  • множественной,
  • одиночной,
  • ложной,
  • истинной.

В зависимости от этих типов выявляют причины развития сужений, их происхождение, нахождение. Наблюдают заболевание обычно в юкставезикальных и пиелоуретальных участках.

Cодержание статьи:

  • 1 Причины возникновения
  • 2 Симптоматика
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение

Описание патологии

Мочеточник — это полый трубчатый орган, соединяющий почку с мочевым пузырем (у большинства млекопитающих).

Он начинается от суженного участка почечной лоханки, куда стекает образованная в почке моча. Выводной его конец заканчивается в стенке мочевого пузыря.

Для здорового человека, сужение мочеточника анатомического или физиологического характера считаются допустимой нормой. Подобное явление происходит благодаря эластичным свойствам его стенки. Однако в случае возникновения стеноза или стриктуры, изменения начинают приобретать фиброзно-склеротическую форму. Вследствие этого патологического процесса происходит нарушение подслизистой оболочки, а также мышечных и наружных стенок мочеточника. Некоторые элементы мышц при этом отмирают и заменяются рубцовой тканью, которая не способна выполнять какие-либо функции, так как является атрофированной.

Нарушение работы органа

Просвет мочевыводящего протока в месте возникновения стриктуры мочеточника уменьшается, что нарушает работу органа в нормальном режиме. Урина не может полностью выводиться из организма и начинает скапливаться в мочевом пузыре, со временем провоцируя повышенное давление на мочеточник. В дальнейшем происходит его растяжение и удлинение. В некоторых случаях доходит до искривления мочеточника. В отсутствие надлежащего лечения, патология поражает почки.

Стриктура мочеточника: причины, симптомы, диагностика и лечение

Стриктура мочеточника способна развиться в любой области органа. Чаще всего патология локализуется в промежутке между мочевым пузырем и мочеточником. Кроме того, встречаются случаи выявления стриктуры между мочеточником и лоханкой.

Диагностика уретрита

Диагностика мочеточника включает в себя ряд процедур:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • урография (рентгеновский метод, выявляющий нарушения оттока мочевой жидкости и наличия );
  • (процедура проверки воспаленного мочеточника на отечность);
  • уретроскопия (выявление отечностей и повреждений мочеточника);
  • катетеризация мочеточника (выявление наличия гноя и помутнений в мочевой жидкости);
  • (исследуются мочеточники и почки)

Разновидности стриктур

Сужение мочеточника может приобретать разные формы в зависимости от области локализации патологии, а также от характера заболевания. Прежде всего, различают приобретенный и врожденный стеноз. Последний появляется в процессе внутриутробного развития будущего ребенка.

Патологический процесс может возникнуть по причине утолщения стенок в определенных местах. Стриктуры мочеточника врожденного типа появляются как следствие некоторых нарушений в процессе развития плода, а именно:

  1. Перегиб, возникающий по причине изогнутой формы мочеточника.
  2. Возникновение перепонки в клапан мочеточника, которая провоцирует скапливание урины в мочевом пузыре.
  3. Уретероцеле. Это заболевание, которое характеризуется сужением просвета в нижней части, при этом мочеточник расширяется, а в некоторых случаях выпадает в полость мочевого пузыря.
  4. Передавливание сосудов.
  5. Образование дивертикулов, которые провоцируют выпячивание нижней части мочеточника.

Приобретенная форма сужения мочеточника может возникать под влиянием разных факторов в зависимости от состояния здоровья человека. В зависимости от области, где была локализована стриктура, выделяются правосторонний и левосторонний стеноз. Бывает и так, что поражению подвергаются обе стороны мочеточника. Также стеноз может локализоваться как в верхней части мочеточника, так и в нижнем его отделе, где происходит переход в лоханку почки. Если патологический процесс развивается в среднем отделе, то поражаются как верхняя, так и нижняя часть органа.

Стриктура мочеточника: причины, симптомы, диагностика и лечение

Виды

Воспаление мочеточника (уретерит) в большинстве случаев является вторичной урологической болезнью, которую провоцирует инфекция.

В медицине различают следующие виды заболевания:

Название Описание
Септический Патологическое состояние, которое характеризуется воспалительным процессом на поверхности слизистой оболочки мочеточника. Септический уретрит чаще возникает в результате попадания патогенных микроорганизмов в мочевыделительную систему.
Асептический Мочевые протоки воспаляются в результате механического повреждения, опухолевых процессов, при нарушении иннервации или на фоне травмы.

Воспаление мочеточника у женщин называется уретеритом
Существует также первичный уретерит, когда причиной воспалительного процесса является травма мочеточника. Вторичный развивается на фоне сопутствующих заболеваний. В каждом случае у женщины появляются характерные симптомы, которые помогут врачу урологу установить предварительный диагноз и назначить обследование.

Провоцирующие факторы

Факторами, которые способны вызвать развитие стриктуры мочеточника, являются:

  1. Образование камней в почках. Это относится к разряду внутренних травм. Мочекаменная болезнь вызывает воспаление, а слизистые легко повреждаются под воздействием камней, что приводит к образованию рубцов.
  2. Внешние травмы в поясничном отделе позвоночника. В результате появляется гематома за брюшиной, которая в дальнейшем является основой для стриктуры.
  3. Травма, полученная при проведении оперативного вмешательства.
  4. Лучевая терапия, а также радиационное поражение.
  5. Туберкулез, воспаление в мочеточнике.

Причины стриктуры мочеточника должен выяснять врач.

Кроме того, в некоторых случаях патология появляется как следствие получения огнестрельных или ножевых ранений. Также самостоятельное лечение венерических заболеваний может привести к травмированию мочеточника. Мужчины больше подвержены травмам и чрезмерным физическим нагрузкам, поэтому у них чаще встречаются стриктуры. Если исключены любые перечисленные факторы, то врач делает вывод о врожденной форме заболевания.

Код по МКБ-10 стриктуры мочеточника — N13.5.

Причины перегиба

Учитывая то, что зачастую причиной, которая повлекла изгиб, можно назвать нефроптоз, следует разобраться с тем, что является ему виной:

  • быстрая потеря массы тела, за счет которой уменьшается размер жировой капсулы;
  • наследственность, которая влечет за собой увеличенную растяжимость тканей;
  • травмы поясницы и живота;
  • резкое поднятие тяжелых предметов;
  • беременность, из-за которой наблюдается растяжение мышц пресса, что провоцирует уменьшение внутрибрюшного давления;
  • разного рода факторы, которые сказываются на растяжении связочного аппарата органов, к примеру, прыжки;

Состоянию, когда почка давит на мочеточник, более подвержен женский пол, нежели мужской. Обусловлено это тем, что соединительная ткань женщин склонна к растяжению значительно больше, а также женский пол обладает куда более слабыми мышцами брюшной стенки. Помимо этого, женщины беременеют и рожают, в отличие от мужчин, а в период беременности брюшная стенка имеет свойство растягиваться, понижая тем самым внутрибрюшное давление.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

Как правило, симптомы и выраженный болевой синдром сопровождает двусторонний стеноз. Односторонний стеноз, напротив, по большей части протекает в латентной форме. По этой причине диагностировать заболевание на раннем этапе его развития практически невозможно. При двустороннем поражении наблюдаются следующие симптомы:

  1. Повышение давления в артериях.
  2. Болевой синдром в области поясницы.
  3. Тошнота и рвота.
  4. Судорожный синдром.
  5. Выделение небольшого количества урины.
  6. Болезненность в процессе мочеиспускания.
  7. Повышение температуры тела, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме.
  8. Наличие в урине примеси крови.

Симптомы стриктуры мочеточника очень неприятны.

В отсутствие должного лечения, патологический процесс может прогрессировать и распространиться на смежные органы, включая почки. Ввиду неполного выведения урины из организма, возрастает риск застоя, что приведет в итоге к мочекаменной болезни, пиелонефриту, гидронефрозу, а также недостаточности почек в хронической форме течения. Важно своевременно выявить патологию и получить квалифицированную медицинскую помощь.

Почему важно лечить уретероцеле?

Прежде всего, из-за уретероцеле развивается гидронефроз – заболевание, при котором из-за проблем с оттоком мочи, расширяются чашечки и лоханка почки, в этих расширениях собирается большое количество мочи.

Гидронефроз влечет развитие пиелонефрита – воспаления почки из-за скапливающейся в ней мочи, которая является питательной средой для патогенных микроорганизмов. Еще одним последствием гидронефроза может быть почечнокаменная болезнь: соли из мочи, в результате застоя, выпадают в осадок и образовывают конкременты («камни»).

Кроме того, возможно развитие почечной артериальной гипертензии – повышенного кровяного давления в почке, не устраняющегося лекарствами с гипотензивным эффектом. Еще одни последствием уретероцеле может быть атрофия почки, при которой нефроны замещаются соединительной тканью, не способной к фильтрации крови и образованию мочи.

Итогом процесса является хроническая почечная недостаточность, являющаяся угрозой для здоровья всего организма и жизни человека.

Диагностические методы

Чтобы получить полную клиническую картину, необходимо назначить подробное обследование пациента. Диагностические процедуры включают исследование крови и мочи, проведение УЗИ мочеполовой системы. Кроме того, пациенту назначается компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Эндоскопическое исследование противопоказано, если у пациента выявлен воспалительный процесс во влагалище, матке, уретре или предстательной железе.

Стриктура мочеточника: причины, симптомы, диагностика и лечение

Наиболее информативным и распространенным методом исследования при стриктуре мочеточника считается уретрография. Процедура представляет собой рентгенологическое исследование с применением контраста. Данная методика дает возможность выявить те участки, в которых имеется застой, а также локализовать наличие и положение суженных областей. Контраст вводится непосредственно в мочеиспускательный канал или внутривенно.

Стриктура мочеточника (сужение мочеточника, стеноз мочеточника, уретерогидронефроз)

  • 13 Июл 2017Нестандартное лечение генных мутаций у мужчин при бесплодииИзраильскими врачами выявлено такое состояние мужского организма, когда при достаточном количестве андрогенов, не происходит их идентификация. В результ…
  • 13 Июл 2017Достижение израильской медицины в области урологииСовременная урология в Израиле позволяет лечить заболевания с минимальным болевым эффектом. Именно здесь применяются самые передовые технологии, которые…
  • 13 Июл 2017Недавно, в Великобритании было проведено детальное исследование лечения рака простаты на первой стадии. Его результаты показали, что лечебные меры не вл…
  • 12 Июл 2017Лечение рака простаты: облучение лютециемРак предстательной железы — самая распространённая форма онкологической болезни у мужчин. Медицинская статистика показывает, что каждый седьмой мужчина …
  • 13 Июл 2017Тест 4Kscore – гарантия раннего диагностирования рака простатыВ США, Израиле и некоторых странах Европы с 1 апреля 2014 года для мужчин, у которых есть необходимость получить консультацию уролога при подозрении на …
  • 13 Июл 2017Хирургия простаты: диагноз рака – не приговорИзраильская медицина известна во всем мире своим уровнем. Научно-исследовательская деятельность страны в области медицины – поражает. Последней новостью…
  • 13 Июл 2017Превентивное удаление яичников – мнение специалистовРак яичников и молочной железы очень опасны для каждой женщины. Однако сегодня существует множество способ как вовремя диагностировать болезнь, так и пр…
  • 12 Июл 2017Процедура ЭКО по методике ИМСИ — конец мужскому бесплодиюСтремление пары завести ребенка — природно, однако такую «роскошь» естественным путем могут позволить себе не каждая из них. Сегодня каждая пятая пара с…

Источник: https://israel-clinics.guru/diseases/striktura_mochetochnika_suzhenije_mochetochnika_stenoz_mochetochnika_ureterogidronefroz_/

Подготовка к урографии

Урография считается эффективным, безопасным методом диагностики. Исследование назначается, если имеется подозрение на почечные патологии, заболевания мочевого пузыря, проблемы с фильтрацией и выводом урины.

Основными правилами подготовки к урографии будут следующие:

  • За 3 дня до процедуры пациенту нужно отказаться от пищи, которая провоцирует излишнее газообразование.
  • В обязательном порядке должна быть проведена проба для выявления аллергии на рентгеноконтрастное вещество.
  • Прием пищи должен быть не позднее, чем за 8 часов до исследования, не стоит употреблять слишком много жидкости на протяжении суток.
  • Утром кушать нельзя.
  • В кабинете нужно снять изделия из металла, украшения, по указанию врача опорожнить мочевой пузырь.
  • Если присутствует тревожность незадолго до урографии можно выпить седативное (успокаивающее) средство.

Лечение перегиба

Терапия состояний, когда на мочеточник давит почка, напрямую зависит от того, какие причины поспособствовали появлению. Беря во внимание то, что следствием давления стало опущение почки, конкретно данную аномалию и требуется излечить. Терапия опущения почки делится на консервативную и оперативную.

Вернуться к оглавлению

Традиционная тактика

Сгладить последствие перегиба мочеточника можно с помощью ЛФК, нормализации нагрузок и питания.

Специфика консервативного лечения:

  • носка бандажа;
  • специализированная физкультура, заключающаяся в укреплении мышц брюшной полости;
  • усиленный и сбалансированный прием пищи, который направлен на утолщение жировой клетчатки;
  • избегание ношения тяжелых предметов.

Специалисты могут назначить и медикаментозное лечение, когда почка давит на мочеточник, однако, происходит это в случаях, когда перегиб сопровождается осложнениями в виде пиелонефрита, почечных камней, колик и повышенным артериальным давлением.

Вернуться к оглавлению

Хирургия при перегибе

К хирургическому вмешательству прибегают на поздних стадиях течения искривления и при наличии осложнений. В ходе операции доктора размещают почку в нужном месте и закрепляют. Хирургическое вмешательство помогает восстановить кровоснабжение почки, удалить изгиб и восстановить отток мочи. После операции пациенту требуется неуклонно соблюдать постельный режим хотя бы 2 недели, дабы почка смогла укрепиться в необходимом положении.

  • Мегауретер у детей до года: методики лечения, показания к операции

Вернуться к оглавлению

Терапия

После проведения тщательного обследования и уточнения диагноза, пациенту назначается необходимое лечение. Главная цель терапии – нормализация выведения урины. Лечебная схема подбирается на основании результатов проведенных исследований. Также важно учитывать общее состояние почек и мочеполовой системы. Еще одним важным фактором при подборе лечения является размер стриктуры.

Стриктура мочеточника: причины, симптомы, диагностика и лечение

Не поддается стриктура мочеточника лечению в домашних условиях, а также методами народной медицины. Вопреки расхожему мнению, прогревать пораженную область нельзя, так как боль от этого может стать более интенсивной.

Один из эффективных методов лечения – проведение пластической операции в центрах урологии. Это довольно сложная процедура, с длительным реабилитационным периодом, поэтому назначают ее только в крайнем случае. Подойдет операция не каждому пациенту, так как имеет ряд противопоказаний.

Еще один метод лечения – бужирование мочеточника. Проводится процедура с использованием металлического стержня, который вводится в мочеточник и расширяет его. Процедура очень болезненная, при этом эффект от нее непродолжительный. Бужирование редко используется.

Метод пластического замещения

В центрах урологии также применяется метод пластического замещения. Этот способ подходит для лечения небольших стриктур, размер которых не превышает 20 мм. Операция заключается в совершении разреза и замены рубцов тканью пациента. Кроме того, применяется оптическая уретротомия с использованием цистоскопа. Любое вмешательство с целью лечения стеноза должно быть согласовано с лечащим врачом и проходить под контролем квалифицированного хирурга.

Патология довольно серьезная, не поддается лечению медикаментозными или народными методами. Если не провести оперативное вмешательство, могут возникнуть осложнения, которые затронут почки и другие органы.

Стриктура мочеточника: причины, симптомы, диагностика и лечение

Профилактика и прогноз

Стеноз развивается стремительно, особенно когда ему предшествует получение травмы. В пораженном месте образуется гематома, которую необходимо обнаружить и провести процедуру дренажа. При правильном проведении первой помощи, образование стриктур исключено. Любая, даже незначительная травма поясницы требует обращения к специалисту для осмотра и обследования. Важно избегать травмирования области таза при занятиях спортом. Важно использовать специальные защитные щитки, которые смогут смягчить удар.

Чем раньше после обнаружения стриктур будет проведена операция, тем лучше для пациента и тем меньше вероятность развития осложнений. Кроме того, это сократит восстановительный период, да и сама операция не будет столь болезненной. Важным моментом правильной реабилитации является соблюдение всех предписаний лечащего врача.

Осложнения

При несоблюдении перечисленных выше условий возникают осложнения, способные сказаться на функционировании мочеполовой системы и других органов. Последствия может иметь также и операция в том случае, если ткани пациента неправильно срослись или совсем не прижились.

Стриктура мочеточника: причины, симптомы, диагностика и лечение

Отсутствие лечения может привести к развитию таких патологий как киста или недостаточность почек, а также гидронефроз, когда происходит расширение почечной лоханки. В некоторых случаях на фоне стриктур появляется цистит, а также камни в почках.