РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ. ИННОВАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ. ИННОВАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Повреждение или разрыв передней крестообразной связки — это одна из наиболее распространенных травм коленного сустава.

Чаще всего такие повреждения встречаются у спортсменов, занимающихся высокоинтенсивными игровыми видами спорта, — футбол, американский футбол, баскетбол.

Если вы получите подобную травму, для восстановления полноценной функции коленного сустава вам может понадобиться оперативное лечение. Выбор метода лечения будет зависеть от нескольких факторов, в т.ч. от тяжести имеющегося у вас повреждения и уровня вашей физической активности.

АНАТОМИЯ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ И КОЛЕННОГО СУСТАВА-

Коленный сустав человека образован тремя костями — бедренной костью, большеберцовой костью и надколенником. Надколенник располагается на передней поверхности коленного сустава, в некоторой степени обеспечивая его защиту.

Кости соединяются с другими костями анатомическими образованиями, называемыми связками. В коленном суставе четыре основных таких связки. Эти связки, как прочные веревки, удерживают кости вместе и тем самым стабилизируют ваш коленный сустав.

КОЛЛАТЕРАЛЬНЫЕ СВЯЗКИ

Эти связки располагаются по боковым поверхностям коленного сустава. Медиальная коллатеральная связка располагается изнутри коленного сустава, а латеральная коллатеральная связка — снаружи. Коллатеральные связки контролируют боковые движения костей и препятствуют ненормальному их смещению друг относительно друга.

КРЕСТООБРАЗНЫЕ СВЯЗКИ

Эти связки находятся внутри коленного сустава. Передняя крестообразная связка находится спереди, а задняя — сзади, и они пересекаются друг с другом наподобие буквы «Х». Крестообразные связки контролируют смещение большеберцовой кости относительно бедренной вперед и назад.

Передняя крестообразная связка (ПКС) располагается диагонально в центральной части коленного сустава. ПКС состоит по меньшей мере из двух функциональных пучков, каждый из которых обеспечивает специфический стабилизирующий эффект. Один из них препятствует смещению большеберцовой кости вперед относительно бедра, другой обеспечивает ротационную стабильность коленного сустава.

Нормальная анатомия коленного сустава. Коленный сустав образован четырьмя основными компонентами: костями, менисками, связками и сухожилиями.

ВИДЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ

Примерно половина всех повреждений передней крестообразной связки сочетается с повреждениями других структур коленного сустава — суставного хряща, менисков и других связок.

Выделяют следующие варианты повреждений связок:

Повреждения 1 степени. Это самый легкий вариант повреждения, при котором связка несколько «растягивается», однако сохраняет свою стабилизирующую функцию.

Повреждения 2 степени. При таком варианте связка «растягивается» до такой степени, что теряет свою стабилизирующую функцию. Нередко подобные повреждения называют частичным разрывом связки.

Повреждения 3 степени. Такие повреждения чаще всего называют полным разрывом связки. При этом связка разделяется на два фрагмента, а колено становится нестабильным.

Частичные разрывы передней крестообразной связки встречаются редко, большинство ее разрывов — это полные или практически полные разрывы.

РИЧИНЫ РАЗРЫВОВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ (ПКС)-

Существуют несколько причин, ведущих к повреждению передней крестообразной связки:

  • Неправильное приземление при прыжке
  • Внезапное прекращения движения
  • Замедление в процессе бега
  • Прямой контакт или столкновение с другим человеком или предметом
  • Быстрое изменение направления движения

Наиболее часто передняя крестообразная связка разрывается при игре в футбол, баскетбол, во время падения при катании на горных лыжах. В ряде исследований показано, что у женщин-спортсменов, занимающихся определенными видами спорта, повреждения передней крестообразной связки встречаются несколько чаще, чем у мужчин. Считается, что причиной этому является разница в физической подготовке, силовых возможностями и особенностями нейро-мышечной передачи у мужчин и женщин. Другие авторы предполагают, что причины этого кроются в различиях строения таза и нижних конечностей, которые приводят к гипермобильности связочного аппарата коленного сустава у женщин, и во влиянии на прочностные характеристики связок женского полового гормона эстрогена.

ДИАГНОСТИКА РАЗРЫВА КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ-

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

При первой ваше встрече с доктором он подробно расспросит вас о ваших жалобах, когда и как и они появились, а также о других важных с медицинской точки зрения вопросах, касающихся состояния вашего здоровья в целом.

В ходе физикального обследования доктор тщательно оценит состояние всех анатомических структур травмированного коленного сустава и сравнит его с состоянием здорового сустава. Большинство повреждений связочного аппарата коленного сустава можно выявить уже при внимательном физикальном обследовании.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

Дополнительными методами исследования, которые помогают доктору подтвердить диагноз, являются:

Рентгенография. Этот метод не позволяет напрямую увидеть поврежденную переднюю крестообразную связку, однако он позволяет исключить сочетанные повреждения костных структур коленного сустава.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Без операции разорванная ПКС никогда не восстановит свою нормальную структуру и функцию. Однако консервативное лечение может быть эффективно у лиц пожилого возраста или с очень низким уровнем физической активности. Если стабильность коленного сустава несмотря на разрыв ПКС остается хорошей, доктор может порекомендовать простые консервативные варианты лечения.

Внешняя стабилизация. Для профилактики нестабильности коленного сустава доктор может порекомендовать ношение брейса. В первое время после травмы для дополнительной защиты коленного сустава и исключения нагрузки на травмированную ногу вам может быть рекомендовано использование костылей.

Физиотерапия. Как только исчезнут острая боль и отек коленного сустава, к лечению добавляются реабилитационные мероприятия, включающие специальные упражнения, способствующие восстановлению функции коленного сустава и укреплению окружающих сустав мышц.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Реконструкция связки. В большинстве случаев разорванную крестообразную связку невозможно сшить, поэтому с целью восстановления стабильности коленного сустава выполняют ее пластику, т.е. замещают трансплантатом. Этот трансплантат выполняет роль матрицы, на основе которой формируется новая связка.

В качестве трансплантатов используются различные анатомические структуры. Нередко в таком качестве используется сухожилие надколенника, соединяющее последний с большеберцовой костью. Часто в качестве трансплантатов используются сухожилия нежной и полусухожильной мышц, расположенных на задней поверхности бедра. Иногда применяется сухожилия четырехглавой мышцы, которое соединяет ее с верхним полюсом надколенника. Наконец, в качестве трансплантатов для пластики крестообразной связки могут использоваться искусственные эндопоротезы.

У любого из вариантов пластики есть свои преимущества и недостатки. Чтобы определиться с выбором трансплантата, который лучше всего подходит именно вам, вы подробно обсудите эти вопросы со своим хирургом.

Восстановление необходимой структуры и прочности новой связки занимает достаточно длительное время — 6 месяцев и более, — по истечении именно этого периода спортсменам разрешается вернуться к занятиям спортом.