Переломы таза



Переломы таза

Тазовое сплетение - это название кольцевидной анатомической структуры, расположенной у основания позвоночника. Тазовая кость является парной и сросшейся в лобковой области. Кость плоская, образуется в результате слияния бедренной, бедренно-подколенной и лобковой костей. Несмотря на то, что таз относительно прочен и окружен мышцами, он может переломиться при приложении силы или в случае различных патологических изменений.

Существует несколько типов переломов тазовых костей. Одно из делений переломов различает стабильные и нестабильные переломы. Стабильные переломы обычно представляют собой изолированные переломы отдельных костей таза (поперечные или авульсионные переломы). Нестабильные переломы относятся к переломам, вызывающим ротационную и вертикальную нестабильность. Далее их можно разделить на передние и задние компрессионные переломы, боковые переломы, вертикальные или коммитированные переломы. Термин "открытый перелом" описывает относительно редкое состояние, при котором после травмы кость проникает через мягкие ткани и кожу на поверхность.

Переломы таза

В целом, все переломы таза относятся к числу менее распространенных переломов, составляя, по оценкам, всего 2 процента от всех переломов у взрослых (если в статистику включить перелом в области лобка, вызванный остеопорозом, то заболеваемость будет выше). Однако следует отметить, что если речь идет о тяжелой политравме (ситуация, когда у пострадавшего обнаруживаются повреждения нескольких систем органов), то переломы таза встречаются в 20 процентах случаев. По статистике, переломы таза случаются у взрослых, и их частота растет с каждым годом по мере увеличения количества автомобильных аварий. Переломы таза - очень серьезное состояние, поскольку в тазовом сплетении находятся важные структуры, которые часто повреждаются вместе с переломом таза.

Причины переломов таза

Более 90% всех переломов таза вызваны травмой. Такие повреждения технически известны как высокоэнергетическая травма, и классическими примерами являются автомобильная авария, наезд на пешехода на дороге или падение с высоты. Как уже говорилось выше, переломы в лобковой области являются наиболее распространенным видом переломов, которые в основном вызваны процессом остеопороза у людей старше 75 лет. Следует также отметить, что небольшой процент переломов костей таза может произойти во время травматических родов у женщин. В случае травмы перелом таза является очень серьезным повреждением. Тазовые кости окружают и защищают важные кровеносные сосуды и органы, которые при повреждении вызывают массивное кровотечение. Примерами органов являются мочевой пузырь, кишечник или матка у женщин. Переломы почти всегда требуют немедленного лечения.

Причины переломов таза

Симптомы и течение переломов таза

В большинстве случаев переломы таза являются результатом травмы, и поэтому мы должны ожидать, что основным симптомом будет боль. Большинство пострадавших жалуются на боль в паху или поясничном отделе позвоночника (нижняя часть спины по направлению к ягодицам). Диапазон движений очень индивидуален, некоторые люди могут ходить со сломанным тазом, другие испытывают сильную боль и не могут двигаться. Компрессионный перелом в лобковой области или перелом обеих бедренных костей обычно очень болезненный, а осложненные переломы могут свидетельствовать о нестабильности перелома. Помимо боли, очень важно следить за другими симптомами, которые могут быть вызваны повреждениями важных внутренних органов. Кровь в области конца уретры, отек и гематома яичек или области промежности, кровь в моче или вагинальное кровотечение вне менструального цикла могут быть признаками травмы мочеполовых путей (очень часто - разрыва влагалища). Боль в животе, ректальное кровотечение или перитонит (перитонит) на поздней стадии могут сопровождать серьезные травмы кишечника или прямой кишки.

При травмах нервов в области таза пострадавший может жаловаться на снижение чувствительности или полную потерю чувствительности и утрату рефлексов в нижних конечностях, прямой кишке или промежности. Также характерно недержание (подтекание мочи) или, наоборот, неспособность опорожнить мочевой пузырь (задержка). Среди других симптомов можно отметить тахикардию, бледность кожи, потерю сознания (при кровотечении). Течение повреждений таза очень индивидуально, но если речь идет о нестабильных осложненных переломах после травмы, то смертность, к сожалению, очень высока (кровотечение, сепсис, повреждение важных структур). Переломы сопровождаются уже упомянутыми осложнениями, такими как повреждение мочеполового тракта, крупных сосудов и нервов или кишечника.

Диагностика переломов таза


В случае посттравматической боли в тазу, бедрах или поясничном отделе позвоночника следует прибегнуть к диагностической визуализации. Самым быстрым и основным исследованием, используемым для диагностики переломов таза, является рентгеновский снимок. Для осмотра определенной области таза используются различные виды.
Большинство переломов позвоночника, как правило, выявляются с помощью рентгена. Компьютерная томография (КТ) используется для более полного обследования, при котором более четко видны окружающие структуры. Это исследование классически используется у пациентов после автомобильных аварий, у пациентов без сознания, когда КТ всего тела (с головы до ног) может быть выполнена относительно быстро. Как уже упоминалось, травмы таза очень часто сопровождаются повреждениями близлежащих органов. Их также необходимо учитывать.

Диагностика переломов таза


Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал могут быть обследованы с помощью анализа мочи (на предмет наличия крови или признаков воспаления), после чего проводится ультразвуковое исследование, МРТ, эндоскопическое исследование или исследование с использованием контрастных веществ.
Гинекологическое обследование важно при подозрении на травму матки или влагалища. Опять же, могут быть использованы такие методы визуализации, как ультразвук или магнитно-резонансная томография. При подозрении на повреждение нерва проводится неврологический осмотр. Травмы таза у мужчин могут привести к травмам в области простаты, поэтому иногда проводится ректальное исследование простаты для наблюдения за ее положением.

Лечение переломов таза

Лечение переломов таза зависит от многих обстоятельств. Лечение может быть очень простым и сводиться к рекомендации ограничить определенные движения или ограничить нагрузку на одно из бедер на несколько недель. Пострадавший может пользоваться костылями, ходунками, тростью или инвалидным креслом. По возможности важно хотя бы частично двигаться, чтобы избежать таких осложнений, как тромбоз глубоких вен. Если перелом стабильный, заживление возможно в течение нескольких недель (обычно 6 недель или больше). Если полное движение невозможно, то хотя бы минимальное растяжение и пассивные движения в мышцах и суставах могут хотя бы частично сохранить мышечную массу и улучшить кровоток, что стимулирует заживление. Для ускорения заживления костей можно использовать специальное устройство, называемое костной стимуляцией. Прибор производит слабый электрический ток или импульсные звуковые волны низкой интенсивности.

На практике это выглядит как наложение небольших электродов на кожу в области перелома (электроды похожи на те, что используются при сканировании ЭКГ). Электроды подключаются к проводу, который подает электрический ток в область поврежденной кости. Эта стимуляция ускоряет заживление, стимулируя выработку белков, которые затем способствуют образованию новых клеток или восстановлению поврежденных клеток. Если прибор производит звуковые волны, на кожу необходимо нанести проводящий гель. Затем звуковые волны помогают организму доставить кальций в кость и восстановить костную массу, способствуя заживлению переломов. Если произошел нестабильный сложный перелом с повреждением окружающих структур, обычно требуется хирургическое вмешательство, часто много хирургических процедур. Сам перелом может поддерживаться так называемыми внешними или внутренними фиксаторами.

Лечение переломов таза


Также необходимы сшивание мочевого пузыря, реконструкция уретры с дренированием через катетер или отведение мочи через дренаж, введенный через брюшную стенку непосредственно в мочевой пузырь. Травмы прямой кишки и кишечника также подлежат хирургическому лечению путем реконструкции или дренирования. Жизни пациента угрожает кровопотеря, поэтому восполнение кровопотери и профилактика эмболии являются частью лечения.

Если существует риск инфекции, частью лечения является применение антибиотиков и многих других поддерживающих препаратов. Важно отметить, что физиотерапия также является важной частью лечения переломов таза. После того как кость хотя бы частично заживет, физиотерапия позволит сохранить или улучшить диапазон движения, улучшить состояние мышц и способствовать движению в суставах.

Физиотерапия также важна, поскольку движение усиливает кровоток в мышцах. Это увеличивает количество кислорода и питательных веществ в тканях и тем самым способствует заживлению. Продолжительность физиотерапии зависит от степени травмы, а также от способностей и мотивации пострадавшего. Для дополнительной стабилизации таза рекомендуется использовать тазовый пояс. Переломы таза в большинстве случаев очень болезненны. Поэтому обезболивающие препараты являются частью лечения. В случае простых переломов пострадавший может обойтись безрецептурными препаратами, такими как ибупрофен или парацетамол. Однако при умеренной и очень сильной боли часто необходимо назначение более сильных препаратов, таких как диклофенак, метамизол трамадол или морфин.

Профилактика переломов таза

Поскольку большинство переломов таза классифицируются как травматические события, профилактика должна быть направлена на травмы как таковые. Большое количество переломов происходит в автомобильных авариях. Профилактические методы могут включать соблюдение предписанной скорости и правил как таковых, использование ремней безопасности, а также строгий запрет на употребление алкоголя и других интоксикантов до или во время вождения. Еще одна группа риска - пешеходы, которым следует быть особенно внимательными на проезжей части, не надеяться на то, что водители остановятся на пешеходных переходах, и не переходить дорогу вне пешеходных переходов или на плохо просматриваемых участках. Переломы таза также часто возникают после падения с высоты.

Профилактика переломов таза


Существует множество рекомендаций по предотвращению таких аварий. Примерами могут служить привязывание себя, если человек работает на высоте, проверка качества лестниц и т.д. При лазании по деревьям необходимо соблюдать осторожность. Оконные замки безопасности важны для предотвращения внезапного выпадения ребенка из окна, а также для общего ожидания и воздержания от любых движений на высоте.

К важной группе переломов таза относятся переломы, вызванные остеопорозом. Остеопороз также называют истончением костей, и этот термин очень хорошо описывает ситуацию. У больного человека происходит потеря костной массы, в результате чего он становится гораздо более восприимчивым к переломам.

Переломы могут возникать при минимальном давлении (спотыкание) или почти спонтанно во время обычных движений. Остеопороз - это сложное заболевание, которое возникает при гормональных изменениях, недостатке физических упражнений, дефиците витамина D и кальция. Поэтому в профилактике переломов таза необходимо упомянуть и о профилактике остеопороза, а это включает в себя регулярные физические упражнения, сбалансированное питание, богатое витамином D и кальцием (или их можно принимать ежедневно в виде добавок), отказ от односторонних диет и ограничение потребления соли в рационе. Другие рекомендации включают ограничение потребления алкоголя и отказ от курения.

Краткое резюме

Причины переломов тазаБолее 90% всех переломов таза вызваны травмой.
Симптомы и течение переломов тазаВ большинстве случаев переломы таза являются результатом травмы, и поэтому мы должны ожидать, что основным симптомом будет боль.
Диагностика переломов тазаВ случае посттравматической боли в тазу, бедрах или поясничном отделе позвоночника следует прибегнуть к диагностической визуализации.
Лечение переломов тазаЛечение переломов таза зависит от многих обстоятельств.
Профилактика переломов тазаПоскольку большинство переломов таза классифицируются как травматические события, профилактика должна быть направлена на травмы как таковые.
Наши эксперты
Коряков Анатолий Иванович
Терапевт, кардиолог, д.м.н.
Коряков Анатолий Иванович
Хасанова Галина Николаевна
ВРАЧ УЗИ-ДИАГНОСТИКИ, к.м.н.
Хасанова Галина Николаевна
Давтян Гарник Генрикович
Вертебролог, ортопед, травматолог, к.м.н.
Давтян Гарник Генрикович
Леспух Николай Иванович
Невролог, к.м.н.
Леспух Николай Иванович
Дейкина Галина Ивановна
Мануальный терапевт, остеопат
Дейкина Галина Ивановна
Подписаться
Уведомить о
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии