Синдром мальабсорбции
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, синдром мальабсорбции возникает в результате множества заболеваний, а его симптомы возникают в результате нарушения всасывания питательных веществ в желудочно-кишечном тракте. С точки зрения важности диетической терапии, наиболее важными составляющими заболевания, приводящими к синдромам мальабсорбции, являются целиакия и непереносимость лактозы.
Синдромы мальабсорбции - причины
Синдром мальабсорбции - это состояние организма, которое возникает в результате нарушения всасывания питательных веществ в пищеварительном тракте. Нарушение всасывания может происходить с одним или несколькими питательными веществами, водой или электролитами. Этот механизм отвечает за симптомы, возникающие в результате этой дисфункции. Когда дело доходит до мальабсорбции всех питательных веществ, эта дисфункция называется синдромом полной мальабсорбции. Если нарушение затрагивает одно или несколько питательных веществ, оно называется синдромом селективной мальабсорбции.
Синдромы мальабсорбции можно разделить на первичные и вторичные
Первичные касаются дисфункции слизистой оболочки тонкого кишечника, что приводит к нарушению всасывания питательных веществ.
Вторичные касаются расстройств пищеварения, которые препятствуют правильному усвоению питательных веществ.
Другое клиническое деление выделяет следующие причины патологического состояния организма.
а) Заболевания кишечника:
нарушения пережевывания и измельчения пищи, уменьшение желудка, например резекция желудка;
нарушение пищеварения - муковисцидоз, рак или хронический панкреатит, атрофический гастрит;
нарушение метаболизма жирных кислот, например резекция подвздошной кишки, болезнь Крона.
б) Нарушения мембранного транспорта:
селективные нарушения, например, дефицит олигосахаридазы, нарушение всасывания простых сахаров, аминокислот, нарушение всасывания витамина B12;
общая мальабсорбция, возникающая в результате морфологических изменений слизистой оболочки тонкого кишечника, например, целиакия, лекарственное и радиационное поражение тонкой кишки, болезнь Крона, пищевая аллергия.
в) Повышенная кишечная секреция:
заболевания лимфатических сосудов;
застой в венозной системе.
Кроме того, всасыванию в кишечнике могут препятствовать такие вещества, как алкоголь и некоторые лекарства.
Симптомы синдрома мальабсорбции
Синдром мальабсорбции характеризуется широким спектром симптомов в зависимости от количества питательных веществ, усвоение которых нарушено, и их типа. В случае мальабсорбции белка наиболее частыми симптомами являются: отек, задержка роста, прогрессирующее истощение тела, снижение мышечной массы, слабость и нарушения иммунитета, возникающие в результате дефицита антител. Если синдром мальабсорбции касается жиров, кроме кахексии, наблюдаются частые жирные поносы и дефицит жирорастворимых витаминов - A, D, E, K. При нарушении всасывания углеводов характерны: осмотическая диарея, боли в животе, метеоризм, ощущение переполнения брюшной полости и обильного газоотделения. Если синдром мальабсорбции касается нарушений всасывания витаминов или минералов, то при дефиците фолиевой кислоты и витамина B12 наблюдается мегалобластная анемия, при дефиците железа - микроцитарная анемия, витамин PP - пеллагра. Это только примеры симптомов синдромов мальабсорбции, вызванных дефицитом питательных веществ. В результате также возникают эндокринные нарушения, которые могут вызывать нарушения менструального цикла, импотенцию или бесплодие.
Среди наиболее частых причин - целиакия и непереносимость лактозы. Оба фактора тесно связаны друг с другом. Глютеновая болезнь приводит к исчезновению ворсинок кишечника и, как следствие, к снижению количества лактазы - фермента, необходимого для расщепления лактозы, содержащейся в молоке. Поэтому вторичная непереносимость лактозы часто возникает на этой стадии в результате целиакии.
Симптомы целиакии зависят от ее формы. В полном объеме жирная диарея является наиболее характерной, но стоит помнить, что симптомы целиакии могут поражать все системы организма, а не только пищеварительную систему.
Диагностика
При диагностике синдрома мальабсорбции внимание уделяется симптомам, на которые указывает пациент. В основном это слабость, потеря веса, анорексия, метеоризм, боли в костях и суставах, кровь в стуле или мышечные боли. Пациент испытывает кахексию, обезвоживание, отек и бледность кожи. Кроме того, проводятся лабораторные исследования, чтобы исключить появление нарушений, вызванных дефицитом витаминов и минералов, таких как анемия, дефицит магния или нарушения свертываемости крови. Дополнительно проводятся специализированные обследования, чтобы исключить нарушения всасывания белков, жиров, углеводов или солей желчных кислот. При необходимости также можно выполнить визуализацию - эндоскопическое и рентгенологическое исследование тонкой кишки.
Лечение
Лечение в первую очередь предполагает уменьшение количества веществ, ухудшающих состояние пациента. Если причиной синдрома мальабсорбции является глютеновая болезнь, рекомендуется исключить из рациона глютен, который усугубляет симптомы заболевания. Если это непереносимость лактозы, необходимо соблюдать безлактозную диету. Таким образом, форма лечения зависит от субъекта заболевания, вызывающего нарушение всасывания питательных веществ, и может быть разной для каждого пациента. Кроме того, также применяется симптоматическое лечение, включающее коррекцию водно-электролитного баланса или авитаминоза.
При глютеновой болезни нужно исключить глютен. За исключением этого ограничения, диета подчиняется тем же правилам, что и диета здорового человека. Глютен содержится в таких зерновых, как: рожь, пшеница, ячмень, овес и их разновидности, поэтому бесспорно, что их следует исключить из рациона. Их можно заменить злаками, которые от природы не содержат белков, такими как: кукуруза, рис, соевые бобы, просо, гречка, амарант, чечевица, бобы, орехи и все виды мяса, овощей, фруктов и яиц. При непереносимости лактозы, нужно исключить этот компонент из рациона. Лактоза может включать: жирное и обезжиренное молоко, сухое молоко, мороженое, сливки, йогурт, кефир. Помимо этих ограничений, диета должна соответствовать принципам здорового питания, то есть она должна быть разнообразной и правильно сбалансированной, чтобы снизить риск развития недостатков в организме.
