Боли в спине обобщенно обозначают термином «дорсалгии». Начало нашего века характеризуется устойчивым ростом числа пациентов с болями в спине, ими страдает каждый третий житель развитых стран. Дорсалгии испытывают практически все женщины, причем наиболее характерными для пациентов женского пола локализациями являются поясница и крестец.

Общая характеристика синдрома дорсалгий

Боли в спине могут быть следствием множества патологических состояний. В зависимости от причины возникновения, их условно разделяют на две группы:

специфические – возникающие вследствие болезней позвоночника и внутренних органов, пищеварительных, мочевыделительных и репродуктивных;
неспецифические – связанные с внешними причинами, приводящими к перегрузкам мышечных групп поясницы и крестца и их спазмам, локальным и региональным.

Специфические боли составляют всего 8 – 10% от общего числа дорсалгий. Неспецифическим болям принадлежит лидерство в числе поликлинических обращений. На их долю приходится до 90% от всех поясничных и крестцовых болевых синдромов.

Дорсалгии неспецифического характера

Самыми распространенными среди болей в крестце и пояснице являются миофасциальные, они возникают в течение жизни практически у каждого второго человека. Основные клинические признаки так называемого миофасциального синдрома:

региональный или локальный мышечный гипертонус;
выраженная боль, резко ограничивающая необходимый объем движения в пораженной мышце;
наличие болезненных тяжей или уплотнений.

Миофасциальным болям присущ доброкачественный характер клинического течения и благоприятный прогноз, поскольку их возникновение вызывается:

перенапряжением и переохлаждением;
нарушениями осанки, например, сколиозами или другими скелетными асимметриями;
особенностями жизненного уклада современного человека, то есть диспропорциональностью мышечной нагрузки на пояснично-крестцовую область за счет длительных не физиологичных сидячих поз во время работы в офисах или в транспорте и монотонных стереотипных движений, переутомляющих мышцы.

Острая боль в пояснице

Классическими примерами миофасциальных болей в пояснице являются люмбаго и люмбоишиалгии. Эти боли еще называют прострелом, их характерными чертами являются:

острое начало;
выраженная интенсивность;
связь с физической нагрузкой.

Они возникают внезапно при подъеме тяжелого предмета или неловком повороте туловища. Из-за резкой боли, усиливающейся при малейшем движении, человек просто вынужден застыть в неудобной позе. О люмбоишиалгии говорят, если болевому синдрому в пояснице и крестце сопутствуют:

боль по тыльной и наружно-боковой поверхности ноги, не достигающая стопы;
болевые ощущения в ягодице.

При этом наблюдается ноющий характер болей, они усиливаются при поворотах, наклонах, ходьбе и в определенных позах.

Боли психоэмоционального происхождения

Немалую роль в возникновении миофасциальных болей играет психоэмоциональный фон жизнедеятельности человека. Дело в том, что стрессовые ситуации, рождающие тревожность, всегда сопровождаются выраженным мышечным напряжением. К сожалению, после устранения воздействия стрессового фактора мышцы сохраняют повышенный тонус – причину боли. Главные роли в механизме возникновения спазма принадлежат:

ситуациям, генерирующим хроническое стрессовое расстройство с тревожностью и устойчивым мышечным перенапряжением;
депрессиям, вызывающим деформацию осанки и нарушение стереотипов движений и приводящим к развитию хронического мышечного спазма.

Подобные ситуации чреваты возникновением порочных патофизиологических кругов, при которых:

стрессы рождают эмоциональный диссонанс, повышающий привычный для человека мышечный тонус;
возникшее устойчивое перенапряжение мышц становится причиной болей в них.

Эти боли, в свою очередь, усугубляют стрессовый фактор и так далее, как по кругу, вновь и вновь.

Специфические боли вертебрального происхождения

Поскольку заболевания, являющиеся возможными причинами возникновения специфических дорсалгий, достаточно серьезны клинически и прогностически, диагностическое обследование обязательно должно включать выявление их симптомов. Болевые ощущения в пояснице и крестце могут быть вызваны:

инфекционной и неинфекционной патологией позвоночника;
метастатическими отсевами в позвоночник при онкологии внутренних органов;
достаточно часто встречающимися у женщин постменопаузального возраста компрессионными переломами позвонков при остеопорозе;
компрессией корешков спинного мозга.

Специфические боли органного генеза

Достаточно часто наличие болевых ощущений в пояснице и крестце обусловлено наличием у пациенток внутренних болезней. Отраженные в эту область боли дают, при наличии в них воспалительного процесса:

органы пищеварительного тракта;
мочевыводящие пути;
репродуктивные органы.

Поясница болит при мочекаменной болезни, нефритах и сопровождающих их приступах колик, при кистах и апоплексии яичников, полипах и лейомиоме матки, варикозной болезни полости малого таза. Боли в крестцовой области, кроме воспалительных заболеваний ЖКТ, вызывает расширение сигмовидной кишки вследствие скопления каловых масс или накопления "каловых камней". Боль в крестце женщины испытывают при гинекологической патологии:

при эндометриозах;
при задних параметритах;
при отклонениях и опущениях матки, а также при расслаблении поддерживающих ее связок;
при злокачественных опухолях в малом тазу.
Боли в спине при беременности

Течение гестационного периода достаточно часто сопровождается болевыми ощущениями в нижнем отделе спины – пояснице и крестце. Они возникают вследствие изменений, свойственных лишь беременности:

продукции релаксина, специального гормона, обеспечивающего рыхлость и эластичность тазовых мышц во время прохождения плода по родовым путям;
смещения центра тяжести, что проявляется отклонением поясничного отдела вперед.

Эти изменения приводят к увеличению и деформации нагрузки на позвоночник и поддерживающие его мышцы, к их перенапряжению и, как следствие, к болевому синдрому. Если женщина до беременности страдала остеохондрозом позвоночника, вероятность развития болевого синдрома во время вынашивания увеличивается в разы. Также велик риск возникновения болей у беременных со сколиозами, кифозами или лордозами, с избыточным весом или ослабленными нетренированными мышцами спины.