Обструктивный шок



Обструктивный шок

Возникает в результате нарушения адекватного снабжения органов и тканей организма кислородом и питательными веществами.
Это происходит в результате обструкции кровотока в сердце или из него.

Если кровь, поступающая в сердце, затруднена, это вызывает снижение сердечного выброса из-за нарушения диастолического наполнения.

Если отток крови из сердца затруднен, это вызывает снижение сердечного выброса из-за чрезмерной перегрузки.

Причины
Наиболее распространенными причинами обструктивного шока у детей являются:

Плевроторакальное напряжение.
тромбоэмболия легочной артерии
тампонада сердца
Существует также несколько врожденных аномалий, которые могут вызвать обструктивный шок. Примеры включают:

Критический аортальный стеноз.
Коарктация аорты.
Как признаки и симптомы обструктивного шока, так и лечение, и ведение обструктивного шока зависят от его причины.

Напряженный пневмоторакс
Напряженный пневмоторакс — это скопление воздуха в плевральном пространстве.

Причины


Причины напряженного пневмоторакса у детей включают:

Травма.
астма
муковисцидоз
Пневмония.
Чрезмерное положительное давление во время ручной или механической вентиляции.
После возникновения напряженного пневмоторакса воздух может продолжать накапливаться в плевральном пространстве, но не может выйти наружу. Продолжающееся скопление воздуха повышает давление и в конечном итоге препятствует возврату венозной крови к сердцу.

Обструкция приводит к снижению диастолического наполнения.

Признаки и симптомы

Дыхательные пути: отклонение трахеи в контралатеральную сторону.
Дыхание: увеличение работы дыхания, увеличение частоты дыхания, одышка и снижение легочного звука на пораженной стороне.
Кровообращение: расширение вен шеи, быстрая и тяжелая гипотензия, тахикардия быстро переходит в брадикардию и ПЭА.
Воздействие: бледность и холодные конечности.
Лечение напряженного пневмоторакса
Окончательным лечением обструктивного шока, вызванного напряженным пневмотораксом, является декомпрессия иглой и установка грудной трубки в пораженную область.

Тампонада сердца — это скопление жидкости или крови в околосердечной сумке.

По мере накопления жидкости повышенное давление уменьшает венозный возврат к сердцу и вызывает сжатие правого желудочка, что приводит к постепенному уменьшению конечного диастолического объема правого желудочка. Снижение конечного диастолического объема нарушает сердечный выброс, что приводит к симптомам шока.

Признаки и симптомы


В следующем списке представлены другие признаки и симптомы тампонады сердца с использованием модели первичной оценки (ABCDE).

Кровообращение: тахикардия, снижение периферической пульсации, расширение яремной вены, плохое наполнение капилляров, приглушенные сердечные шумы, узкое пульсовое давление.
Инвалидность: снижение уровня сознания.
Лечение тампонады сердца
Основным методом лечения тампонады сердца является перикардиоцентез. Если есть подозрение на тампонаду сердца, но пациент не находится в состоянии остановки сердца, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Если остановка сердца продолжается или неизбежна и есть подозрение на тампонаду сердца, можно провести экстренный перикардиоцентез.

Легочная эмболия возникает при частичной или полной окклюзии легочной артерии. К распространенным причинам относятся сгустки крови (наиболее часто), воздух и жир.

Дети, имеющие существующие факторы риска, подвержены повышенному риску тромбоэмболии легочной артерии. Некоторые факторы риска включают несъемные центральные венозные катетеры, серповидно-клеточную болезнь и нарушения свертываемости крови.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы


В следующем списке приведены признаки и симптомы тромбоэмболии легочной артерии с использованием модели первичного скрининга (ABCDE).

Дыхательные пути.
Дыхательные пути могут быть нарушены, если уровень сознания снижен.
Дыхание: увеличение работы дыхания и частоты дыхания; респираторный дистресс.
Циркуляция: тахикардия, цианоз, боль в груди и гипотензия. Венозный застой: правая сторона (гепатомегалия, асцит, боль в животе, плевральный выпот, отек, расширение яремной вены).
Инвалидность: снижение уровня сознания.
Воздействие: холодные конечности.
Лечение тромбоэмболии легочной артерии
Легочная эмболия должна быть подтверждена с помощью компьютерной томографии с контрастным усилением, эхокардиографии или ангиографии.

Основным методом лечения является антикоагулянтная терапия, но поскольку антикоагулянтная терапия действует не сразу, в тяжелых случаях проведения фибринолитической терапии.

Основы лечения шока


Как и при всех формах шока, лечение обструктивного шока должно быть сосредоточено на фундаментальных компонентах лечения шока.

Необходимо рассмотреть следующие вопросы: позиционирование, дыхательные пути и дыхание, сосудистый доступ, жидкостная реанимация, мониторинг, частая переоценка, лабораторные исследования, лекарственная терапия и консультация специалиста.

Краткое резюме

ПричиныПричины напряженного пневмоторакса у детей включают:
Признаки и симптомыДыхательные пути: отклонение трахеи в контралатеральную сторону.
Признаки и симптомыВ следующем списке представлены другие признаки и симптомы тампонады сердца с использованием модели первичной оценки (ABCDE).
Признаки и симптомыВ следующем списке приведены признаки и симптомы тромбоэмболии легочной артерии с использованием модели первичного скрининга (ABCDE).
Основы лечения шокаКак и при всех формах шока, лечение обструктивного шока должно быть сосредоточено на фундаментальных компонентах лечения шока.
Наши эксперты
Коряков Анатолий Иванович
Терапевт, кардиолог, д.м.н.
Коряков Анатолий Иванович
Хасанова Галина Николаевна
ВРАЧ УЗИ-ДИАГНОСТИКИ, к.м.н.
Хасанова Галина Николаевна
Давтян Гарник Генрикович
Вертебролог, ортопед, травматолог, к.м.н.
Давтян Гарник Генрикович
Леспух Николай Иванович
Невролог, к.м.н.
Леспух Николай Иванович
Дейкина Галина Ивановна
Мануальный терапевт, остеопат
Дейкина Галина Ивановна