Диагностика почечной недостаточности



Диагностика почечной недостаточности

Диагноз основывается, прежде всего, на исследовании альбуминурии и клубочковой фильтрации. Также проводятся вспомогательные тесты, чтобы различить острые и хронические проблемы и выявить их причину.
Помимо сбора анамнеза и медицинского осмотра, первым и наиболее часто выполняемым тестом является определение сывороточного креатинина и мочевины. Диагностика может также включать забор образцов артериальной крови на pH и газы крови для выявления метаболического ацидоза, но также используются различные методы визуализации. При подозрении на гломерулонефрит берут аутоантитела или проводят биопсию почки.


Что касается дифференциальной диагностики, самое важное - отличить хроническое заболевание почек от острой почечной недостаточности из-за различных требований к лечению и различного прогноза. Могут помочь анамнестические данные или обнаружение некоторых признаков хронической почечной недостаточности. Кроме того, врачи должны учитывать возможность острой почечной недостаточности, связанной с хроническим заболеванием.

Лечение хронической болезни почек


Если у пациента действительно подтверждена почечная недостаточность, его следует направить в клинику, где, помимо постановки точного диагноза, врач посоветует ему лечение хронической почечной недостаточности. Все пациенты должны находиться под наблюдением. Раннее начало консервативной терапии может отсрочить необходимость замены почек на многие годы.
Если уже невозможно повлиять на заболевание почек каким-либо образом, возможность восстановления функции почек может быть оптимально рассчитана в нефрологической клинике. Врач может обсудить с пациентом наиболее подходящий метод замены почек, вакцинации, сосудистого доступа, катетера для перитонеального диализа или включения в список ожидания трансплантации почки.

Консервативное лечение



В рамках консервативного лечения необходимо ориентироваться в первую очередь на основное заболевание, которым может быть, например, сахарный диабет или гломерулонефрит. Другой важной частью терапии является контроль артериального давления, которое является одним из наиболее важных факторов, влияющих на прогрессирование почечной недостаточности, и, кроме того, увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Проблема обычно решается с помощью гипотензивных средств, которые представляют собой препараты, используемые для снижения патологически высокого кровяного давления. Чаще всего это комбинированная терапия. Антигипертензивные средства могут понизить внутриклубочковое давление и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), а затем замедлить гипертрофию клубочков.

Другая часть консервативной терапии - это низкобелковая диета при почечной недостаточности с возможным добавлением кетоаналогов незаменимых аминокислот. Пациенты также должны знать о любом контакте с нефротоксическими веществами, повреждающими ткань почек (например, нестероидными противовоспалительными препаратами). Кроме того, могут помочь некоторые из следующих мер:
ограничение потребления соли и калия, лечение избыточного веса или ожирения, отказ от курения, лечение дислипидемии статинами, терапия метаболического ацидоза, диуретическая терапия с применением петлевых диуретиков, мониторинг мочевой кислоты и коррекция гиперурикемии, коррекция нарушений кальций-фосфорного обмена, лечение анемии рекомбинантным эритропоэтином.


Если болезнь продолжает ухудшаться,, врачи должны вакцинировать пациента против гепатита В и контролировать антитела к HBsAg. Другие рекомендуемые прививки включают вакцину против гриппа или пневмококковую вакцину.
Способы замещения функции почек
Если почки больше не могут функционировать так же, как раньше, необходимо продолжить ЗПТ (заместительную почечную терапию), которые являются методами, заменяющими функцию почек.

Это включает гемодиализ или перитонеальный диализ, а в определенных случаях врачи также проводят трансплантацию почек.
Пациенты обычно начинают подготовку к ЗПТ на стадии G4. Затем он показан, когда функция почек падает до стадии G5, гипертонию невозможно контролировать, возникают симптомы уремии (гастрит, кровотечение, перикардит), пациент страдает гипергидратацией или гиперкалиемией или страдает неконтролируемым дисбалансом кислотно-щелочного баланса.

Трансплантация почки в покое является оптимальным вариантом для лечения терминальной стадии хронической почечной недостаточности. По сравнению с диализом, этот метод лечения имеет немного лучший прогноз и менее дорогостоящий для здравоохранения. Врачи добиваются лучших результатов при трансплантации почки от живого донора, и совсем не обязательно, чтобы его группа крови была такой же, как у пациента.

Краткое резюме

Лечение хронической болезни почекЕсли у пациента действительно подтверждена почечная недостаточность, его следует направить в клинику, где, помимо постановки точного диагноза, врач посоветует ему лечение хронической почечной недостаточности.
Консервативное лечениеВ рамках консервативного лечения необходимо ориентироваться в первую очередь на основное заболевание, которым может быть, например, сахарный диабет или гломерулонефрит.
Наши эксперты
Коряков Анатолий Иванович
Терапевт, кардиолог, д.м.н.
Коряков Анатолий Иванович
Хасанова Галина Николаевна
ВРАЧ УЗИ-ДИАГНОСТИКИ, к.м.н.
Хасанова Галина Николаевна
Давтян Гарник Генрикович
Вертебролог, ортопед, травматолог, к.м.н.
Давтян Гарник Генрикович
Леспух Николай Иванович
Невролог, к.м.н.
Леспух Николай Иванович
Дейкина Галина Ивановна
Мануальный терапевт, остеопат
Дейкина Галина Ивановна