Грыжа пищеводного отдела диафрагмы



Грыжа пищеводного отдела диафрагмы

В диафрагме есть небольшое отверстие, которое в принципе не доставляет нам никаких проблем. Однако, когда указанное отверстие становится слишком широким, некоторые человеческие органы начинают проходить через него. Звучит ужасно и страшно, но не беспокойтесь, когда вы попадете к эксперту, он может решить большинство проблем, с этим связанные.
Грыжа - это состояние, при котором часть органа проскальзывает через отверстие, которое образуется в другом органе.
Пищевод проходит через шею и грудь к животу в брюшной полости. Грудь и живот разделены сильной дыхательной мышцей - диафрагмой, удерживающей органы брюшной полости внизу живота. Пищевод проходит через диафрагму через отверстие размером около 2 см. Когда оно чрезмерно расширяется, органы брюшной полости проходят через пищевод в грудную клетку. Чаще всего это лишь небольшая часть желудка, а иногда и весь желудок и другие органы, например толстая кишка, плечо, селезенка.
Заболевание обычно обнаруживается случайно, несмотря на множество симптомов и люди не воспринимают их всерьез.
Так называемые хиатусные грыжи встречаются довольно часто, особенно у пожилых людей. Они обнаруживаются у 10 процентов в возрасте до 40 лет и до 70 процентов в возрасте старше 70 лет, но, к счастью, большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) не вызывают никаких проблем и не нуждаются в лечении.
Такие грыжи можно разделить на две группы:
- При скользящей грыже небольшая часть желудка скользит через расширенный проем в грудную клетку. Скользящие грыжи встречаются чаще всего (более 95 процентов) и в основном не вызывают никаких проблем.
- При параэзофагеальной грыже большая часть желудка скользит в грудную клетку. Такие грыжи встречаются редко (несколько процентов от всех грыж) и вызывают проблемы из-за затруднения прохождения пищи в брюшную полость. Для нее характерны боли за грудиной и в верхней части живота, чувство тяжести после еды, затрудненное глотание, рвота и часто потеря веса.
Однако также известно о смешанных грыжах, которые представляют собой «смесь» проблем, возникающих при скользящих и параэзофагеальных грыжах.

Причины возникновения ГПОД.



Не совсем понятно, почему у некоторых людей проем ослабевает и становится шире. В определенной степени предрасположенность к ГПОД передается по наследству, и ее формированию в значительной степени способствуют избыточный вес, запоры, кашель, рвота, поднятие тяжестей и некоторые другие причины.

Можно ли принять ГПОД за какое-либо другое заболевание?



Люди обычно приравнивают ГПОД к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая чаще всего вызывает изжогу или жгучую боль за грудной клеткой из-за возврата кислого содержимого желудка в пищевод.
Подобную боль мы также испытываем при проблемах с сердцем - сердечном приступе и стенокардии. Такую боль часто сложно отличить от изжоги, поэтому иногда пациента без надобности направляют к кардиологу.

Может ли ГПОД вызвать изжогу?



Скользящая ГПОД диафрагмы и ГЭРБ, несомненно, связаны между собой, но лишь небольшая часть ГПОД вызывает ГЭРБ и изжогу.

Какая терапия доступна? Нужна ли операция?



Хиатусную грыжу можно исправить только хирургическим путем, но в большинстве случаев в этом нет необходимости, поскольку ГЭРБ можно очень эффективно лечить с помощью лекарств, называемых ингибиторами протонной помпы. Это очень безопасные и проверенные препараты, которые очень эффективно снижают кислотность содержимого желудка. Это не предотвращает возвращение содержимого желудка в пищевод, но менее кислое содержимое желудка меньше раздражает пищевод, поэтому проблемы, вызванные ГЭРБ, уменьшаются или полностью устраняются.
Оперируют только тех пациентов, у которых, несмотря на лечение, есть проблемы с рефлюксом, например, из-за подъема содержимого желудка в ротовую полость, а также тех, кто не хочет постоянно принимать лекарства.
Хирургией также лечат тех пациентов, которые подвержены риску защемления желудка из-за большой параэзофагеальной грыжи или из-за ГПОД, значительно снижающей качество их жизни - например, из-за сильного затруднения при приеме пищи, рвоты и похудания.

Какая терапия доступна? Нужна ли операция?

Что может делать пациент с ГПОД самостоятельно?



Всем пациентам с ГПОД и избыточным весом рекомендуется сначала похудеть. Также важно избегать стрессов, расслабляться и регулярно есть соответствующую - легкую пищу. Однако пациенты обычно очень плохо соблюдают эти рекомендации.
Пациенты, у которых есть проблемы с ГПОД, должны оставаться в вертикальном положении в течение более длительного периода времени после еды, поэтому не рекомендуют принимать пищу непосредственно перед сном, и им следует лежать с поднятой головой во время сна.
Как оценить без осмотра, могут ли быть проблемы с ГПОД в будущем?
В любом случае ГПОД наиболее распространены среди людей старше 50 лет, а на ГЭРБ влияют многие другие факторы, особенно определенные виды еды и напитков (кофе, красное вино, темный шоколад, острая пища и т.д.), нерегулярное питание, курение и стресс.

Какие основные жалобы при ГПОД?



Помимо изжоги и других последствий гастроэзофагеального рефлюкса, например, хриплый голос и ощущение комка в горле, пациентов часто очень беспокоит давление после еды, из-за чего они не могут нормально есть. Также очень беспокоит рубцевание сужения пищевода, которое возникает после длительного - нескольких лет или десятилетий воспаления из-за нелеченой ГЭРБ. В конце концов, таким пациентам можно есть только протертую или жидкую пищу.
Однако наибольшие сложности у тех пациенты, которые винят ГПОД во всех проблемах своей жизни, в том числе психических. Ингибиторы протонной помпы неэффективны у этих пациентов, но, к счастью, такие исследования, как 24-часовой pH и манометрия пищевода, могут достаточно хорошо измерить функцию пищевода и частоту гастроэзофагеального рефлюкса, избавляя таких пациентов от ненужной хирургической операции.

Есть ли новые методы лечения и более успешные препараты?



Первый ингибитор протонной помпы (омепразол) был открыт тридцать лет назад. С тех пор был разработан ряд новых ингибиторов протонной помпы (пантопразол, эзомепразол…), но между ними нет серьезных различий в эффективности, просто некоторые из них могут быть более подходящими для определенных пациентов.
В области хирургического лечения ГПОД и ГЭРБ до сих пор используется так называемая пластика (трансформация) пищеводного отверстия диафрагмы с фундопликацией. Сейчас, конечно, это выполняют минимально инвазивным лапароскопическим способом, но в основном это все та же испытанная и проверенная процедура, которая была впервые проведена в 1950-х годах. Другие методы лечения, появившиеся в последнее десятилетие, такие как линкс, стретта и другие, все еще находятся в экспериментальной фазе, и их эффективность до сих пор не совсем ясна.

Краткое резюме

Причины возникновения ГПОД.Не совсем понятно, почему у некоторых людей проем ослабевает и становится шире.
Можно ли принять ГПОД за какое-либо другое заболевание?Люди обычно приравнивают ГПОД к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая чаще всего вызывает изжогу или жгучую боль за грудной клеткой из-за возврата кислого содержимого желудка в пищевод.
Может ли ГПОД вызвать изжогу?Скользящая ГПОД диафрагмы и ГЭРБ, несомненно, связаны между собой, но лишь небольшая часть ГПОД вызывает ГЭРБ и изжогу.
Какая терапия доступна? Нужна ли операция?Хиатусную грыжу можно исправить только хирургическим путем, но в большинстве случаев в этом нет необходимости, поскольку ГЭРБ можно очень эффективно лечить с помощью лекарств, называемых ингибиторами протонной помпы.
Что может делать пациент с ГПОД самостоятельно?Всем пациентам с ГПОД и избыточным весом рекомендуется сначала похудеть.
Какие основные жалобы при ГПОД?Помимо изжоги и других последствий гастроэзофагеального рефлюкса, например, хриплый голос и ощущение комка в горле, пациентов часто очень беспокоит давление после еды, из-за чего они не могут нормально есть.
Есть ли новые методы лечения и более успешные препараты?Первый ингибитор протонной помпы (омепразол) был открыт тридцать лет назад.
Наши эксперты
Коряков Анатолий Иванович
Терапевт, кардиолог, д.м.н.
Коряков Анатолий Иванович
Хасанова Галина Николаевна
ВРАЧ УЗИ-ДИАГНОСТИКИ, к.м.н.
Хасанова Галина Николаевна
Давтян Гарник Генрикович
Вертебролог, ортопед, травматолог, к.м.н.
Давтян Гарник Генрикович
Леспух Николай Иванович
Невролог, к.м.н.
Леспух Николай Иванович
Дейкина Галина Ивановна
Мануальный терапевт, остеопат
Дейкина Галина Ивановна