Пульпит: что это такое, причины, симптомы, лечение



Пульпит: что это такое, причины, симптомы, лечение

Кариес приводит к ряду дальнейших последствий для здоровья, одним из которых является пульпит. Он может различаться по своему течению и характеру, что определяет принципы лечения и ведения пульпита. Одним из распространенных симптомов пульпита, на который жалуются пациенты, является боль.

Пульпа - это ткань, заполняющая внутреннюю часть зуба - камеру и корень. Она богато васкуляризирована и иннервирована. Сосуды и нервы проникают вглубь зуба через апикальное отверстие, расположенное на конце корня. Пульпа также включает одонтобласты, выступы которых проникают глубоко в дентин, проходя в дентинных канальцах. Пульпа выполняет важные функции для зуба, включая питание и защиту. В молочных зубах он также отвечает за физиологическую резорбцию корней.

Что такое воспаление пульпы зуба?

Кариозная полость вызывает травму одонтобластных выступов, что вызывает защитные действия пульпы. На границе полости пульпа вырабатывает слой третичного дентина (так называемый защитный дентин), с помощью которого она пытается защититься от раздражителей. Эффективность этого процесса зависит как от защитных возможностей самой пульпы (они выше у молочных и недавно прорезавшихся постоянных зубов), так и от времени и силы раздражителя. Если защитная способность превышена, пульпа воспаляется.

При воспалении, вследствие высвобождения медиаторов воспаления, происходит увеличение проницаемости сосудов и повышение давления жидкости в канальцах. С одной стороны, это позволяет вымывать вредные вещества, а с другой - приводит к раздражению нервных волокон и повышению болевой чувствительности. Если раздражитель не устраняется, давление постоянно увеличивается, что приводит к гипоксии и некрозу пульпы.

Каковы возможные причины пульпита?

Основной причиной воспаления пульпы является заболевание кариесом. У детей кариозный процесс протекает очень быстро из-за малой толщины твердых тканей и их слабой минерализации. В молочных зубах воспалительная реакция в пульпе проявляется, когда кариес достигает примерно половины толщины дентина.

К другим факторам, оказывающим вредное воздействие на пульпу, относятся:

механические травмы - как острые (например, переломы зубов), так и хронические (например, бруксизм)
термическая травма - например, во время выемки кариозных полостей при слишком слабом охлаждении
Бактериальные агенты, проникающие в пульпу через кровеносные сосуды, например, в случае септицемии
Гальванические токи - возникают между реставрациями из разнородных металлов.

Риск воспаления пульпы также выше при некоторых зубных аномалиях, например, гипоплазии эмали, и системных заболеваниях, при которых кровоток в пульпе снижен, например, при серповидно-клеточной анемии.


Какие симптомы дает пульпит - какого типа боль и как долго она длится?

Пульпит может быть острым и хроническим. Оно может быть обратимым или необратимым.

В случае острого обратимого воспаления:

боль возникает впервые
острая боль
характеризуется как слабая или умеренная
внезапная боль - возникает только в ответ на раздражители: горячее, холодное, сладкое и длится только в течение времени действия раздражителя
может быть выявлен причинный зуб

При обратимом воспалении обычно имеется глубокая кариозная полость или обширная пломба (описывается пациентами как зубная боль под пломбой).

Симптомы необратимого пульпита:

боль самоограничивающаяся, ночная
продлевается в ответ на стимулы - продолжается, несмотря на прекращение действия стимула
трудно определить причинный зуб
может быть боль, "пульсирующая в соответствии с ритмом сердца".

Если зубная боль возникает при постукивании/накусывании, это свидетельствует о распространении воспаления пульпы на околокорневые ткани.

При необратимом пульпите мы чаще всего имеем дело с глубокой кариозной полостью, обширной пломбой, кариозным обнажением пульпы (пульпа обнажается из-за разрушения твердых тканей зуба кариозным процессом) или переломом коронки или корня.

Как проходит лечение? Необходим ли антибиотик?


Лечение воспаления пульпы зависит от характера воспаления и местных условий, то есть от возможности плотного восстановления зуба. В случае обратимых воспалений целью лечения является сохранение живой пульпы (биологическое лечение).

Как проходит лечение? Необходим ли антибиотик?

После удаления возбудителя, например, очистки кариозной полости, дно полости покрывается специальным препаратом (например, МТА, гидроксид кальция, оксид цинка с эвгенолом), который стимулирует защитно-восстановительные реакции пульпы, а сама полость плотно заполняется пломбировочным материалом (пломба на зуб). Иногда необходимо частично или полностью удалить пульпу желудочка, оставив живую пульпу в каналах.

Зубы после биологического лечения требуют периодических последующих визитов для оценки жизнеспособности пульпы. В случаях необратимого воспаления необходимо эндодонтическое лечение (лечение корневого канала). Для этого необходимо полностью удалить пульпу, подготовить каналы, а затем плотно их запломбировать. Обе описанные процедуры проводятся под местной анестезией.

Решение о необходимости назначения антибиотиков принимает стоматолог в зависимости от типа воспаления и состояния пациента. Как правило, симптоматический необратимый пульпит (боль без сопутствующих общих признаков инфекции) не требует применения антибиотиков. Рутинное назначение антибиотика перед эндодонтическим лечением не рекомендуется у иммунокомпетентных пациентов. Однако есть группы пациентов, у которых включение антибиотика будет необходимым, например, иммунокомпетентные пациенты или пациенты с высоким риском ИЭ (инфекционного эндокардита).

Какие могут быть осложнения пульпита?

Осложнением пульпита является некроз пульпы. Из-за связи между пульпой и периодонтом воспаление распространяется на периапикальные ткани. Процесс протекает особенно быстро в силу анатомических условий - в молочных и постоянных зубах с незавершенным развитием корней. Воспаление периапикальных тканей может быть острым или хроническим. В первом случае абсцессы развиваются последовательно:

околокорневой
субпериостальный
подслизистый

Пульпит зуба - как облегчить боль?

В случае пульпита необходимо как можно скорее посетить стоматологическую клинику и вылечить причину. До этого момента вы можете попытаться облегчить боль с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Однако важно знать о противопоказаниях к их применению и быть уверенным, что лекарство можно принимать безопасно.

Краткое резюме

Что такое воспаление пульпы зуба?Кариозная полость вызывает травму одонтобластных выступов, что вызывает защитные действия пульпы.
Каковы возможные причины пульпита?Основной причиной воспаления пульпы является заболевание кариесом.
Какие симптомы дает пульпит - какого типа боль и как долго она длится?Пульпит может быть острым и хроническим.
В случае острого обратимого воспаления:боль возникает впервыеострая больхарактеризуется как слабая или умереннаявнезапная боль - возникает только в ответ на раздражители: горячее, холодное, сладкое и длится только в течение времени действия раздражителяможет быть выявлен причинный зуб
Симптомы необратимого пульпита:боль самоограничивающаяся, ночнаяпродлевается в ответ на стимулы - продолжается, несмотря на прекращение действия стимулатрудно определить причинный зубможет быть боль, "пульсирующая в соответствии с ритмом сердца".
Как проходит лечение? Необходим ли антибиотик?
Какие могут быть осложнения пульпита?Осложнением пульпита является некроз пульпы.
Пульпит зуба - как облегчить боль?В случае пульпита необходимо как можно скорее посетить стоматологическую клинику и вылечить причину.
Наши эксперты
Коряков Анатолий Иванович
Терапевт, кардиолог, д.м.н.
Коряков Анатолий Иванович
Хасанова Галина Николаевна
ВРАЧ УЗИ-ДИАГНОСТИКИ, к.м.н.
Хасанова Галина Николаевна
Давтян Гарник Генрикович
Вертебролог, ортопед, травматолог, к.м.н.
Давтян Гарник Генрикович
Леспух Николай Иванович
Невролог, к.м.н.
Леспух Николай Иванович
Дейкина Галина Ивановна
Мануальный терапевт, остеопат
Дейкина Галина Ивановна