Кожные симптомы при ковиде. Пока не имеется точных суммированных сведений о дерматологических заболеваниях при ковиде со всех стран. Но получены данные из Америки, Китая, Англии и Испании, где исследования осуществлялись в медицинских центрах, в которых находились зараженные вирусом. Специалисты описали около 400 случаев коронавируса, сопровождающегося кожными симптомами. Исследования в Китае показали, что кожная сыпь редко появляется при вирусе. Из 1000 человек только у 3 человек были обнаружены кожные проблемы. Сыпь на коже была замечена у больных, наблюдающихся в отделениях интенсивного лечения и это не удивительно: они находятся под пристальным наблюдением докторов.

На сегодняшний день имеется онлайн-реестр, где собирается информация со всех стран мира о кожных высыпаниях при коронавирусе. Главная цель такого ресурса состоит в качественном и оперативном сборе медицинских данных, которые могут быть полезны при лечении болезни.

Что представляют собой «ковидные пальцы ног»?

Этот кожный симптом коронавируса выражается покраснением и припухлостью одного или нескольких пальцев ног, реже — рук, фаланги могут выглядеть так, словно они обморожены. Также пальцы могут приобрести фиолетово-пурпурный оттенок. Изменение цвета кожи может начинаться с красного и постепенно переходить в пурпурный, но возможно и резкое приобретение фиолетового оттенка.

Вместе с отеком и изменением цвета на пальцах ног пациента могут появиться волдыри, возникнуть зуд или боль. У некоторых людей также образуются болезненные шишечки или участки огрубевшей кожи.

Специалисты отмечают, что такие проявления COVID-19 не всегда сопровождаются другими, более привычными симптомами заболевания.

Проявление кожной сыпи

Случаи кожных проблем засвидетельствованы только в наблюдательных исследованиях, поэтому нельзя со 100% уверенностью заявлять, что они являются симптомами ковида. Кожная сыпь может появиться как реакция на лекарственные препараты. Но все же ВОЗ отнес высыпания на коже к списку симптомов вирусной инфекции.

О распространенности сыпи также еще ничего непонятно. Если в Китае проблемы с кожей отмечаются у 0,3% пациентов, то в Италии это значение составляет 21%. Кожная сыпь также может появляться при многих других заболеваниях, таких как ветряная оспа, корь и герпес.

Как отличить разные виды высыпаний

Для того чтобы перейти к клиническим формам кожных проявлений коронавируса, нужно сначала разобраться в дерматологической терминологии. Высыпания различаются между собой, но под каждым из них подразумевается некий морфологический элемент, который мы видим на коже.

К морфологическим элементам, характерным для COVID-19, относятся:

• Пятна или макулы, которые проявляются только изменением цвета кожи. Красные, фиолетовые и ярко-розовые появляются при травме сосуда. Коричневые показывают локальные скопления меланина, например, после долгого пребывания на солнце без защитного крема.
• Пятна на теле и лице могут напоминать мелкую сыпь, образовывать очертания в виде полосок, кровоподтеков и синяков, или экхимозов, если говорить медицинскими терминами. Самое маленькое пятно, до 15 мм, называется розеолой, а больше 20 мм — эритемой. Обычно это даже не один элемент, а слияние нескольких.
• Папулы представляют из себя возвышающийся над уровнем кожи элемент, цвет которого может варьироваться от обычного до ярко-красного.
• Пузырьки и везикулы похожи на папулы, но внутри они содержат жидкость. Большие по размеру высыпания называют буллами и пузырями.
• Волдыри (уртикария) — высыпания белого, бледно-розового или даже светло-красного цвета. Волдыри возвышаются над кожей и часто сопровождаются зудом. Они могут быть маленькими, 2-3 см, или большими, 10-15 см. По форме бывают круглыми, овальными или неправильными, с кружевными краями.

Виды сыпи

Недавно в British Journal of Dermatology появилась статья, в которой испанские ученые описывали дерматологические проблемы, проявляемые при коронавирусе. В исследовании принимали участие около 400 зараженных коронавирусом.

Сыпь на конечностях, схожая с обморожением

Появление сыпи на ногах и руках наблюдалось приблизительно в 20% случаев. Нередко больные жаловались на зуд и болезненные ощущения при касаниях. В большинстве случаев такая сыпь появляется у молодежи, которые переносят болезнь в легкой форме.

Обычно сыпь появляется позже других распространенных симптомов и продолжается около 2х недель.

Покраснения на коже

У более молодых пациентов встречалось и покраснение кожи и гнойники на пальцах рук. Такие проявления держатся около 13 дней.

Везикулярная сыпь

В более редких случаях может появляться  везикулярная сыпь, которая похожа на небольшие волдыри. В 70% вызывает зуд.

Папулёзная сыпь

Чаще всего у пациентов встречается сыпь в виде мелких небольших папул красного цвета. Они наблюдаются у 47% заболевших с кожными проявлениями.

Такие высыпания диагностируются у пациентов с тяжелым течением болезни и проходят в среднем за 8 дней.

Волдыри

У некоторых больных (16%) на животе и спине появляются очень маленькие волдыри одинаковые по размеру и форме. Чуть реже такие волдыри появляются на руках и ногах (у 10%).

Волдыри чаще появляются у пациентов в возрасте 35-55 лет и сопровождаются нестерпимым зудом. Такая сыпь продолжается в среднем 10 дней.

Макулопапулезная сыпь

Имеет вид небольших шишек красного оттенка. В некоторых случаях может появляться вместе с другими распространенными симптомами. Их продолжительность 8-10 дней. Является самым опасным и распространенным видом сыпи при коронавирусе (48%).

Крапивница

Сыпь, схожая с крапивницей, напоминает большое количество маленьких бугорков, которые имеют красный или белый оттенок и сильно зудят. У многих заразившихся ковидом такая сыпь отмечалась на всех участках тела, в том числе на ладошках. Ее продолжительность 7-9 дней и чаще всего отмечается у пациентов, болеющих тяжелой формой (у 20%).

Ливедо

Является главным признаком отмирания тканей и проблем с кровообращением. Проявляется сетчатым пурпурным узором на кожном покрове. Чаще всего встречается у пожилых больных, переносящих болезнь в тяжелой форме. Этот вид сыпи является очень редким.

Сыпь в ротовой полости

Группа ученых из Испании провела и обнародовала результаты собственного исследования, в котором участвовали 22 человека, заразившихся ковидом.

Результаты показали, что у большинства из них в ротовой полости была мелкая красноватая сыпь, называемая энантема. Ученые утверждают, что такая сыпь на слизистой оболочке рта является одним из основных признаков вирусной инфекции, которая появляется за пару дней до остальных симптомов.

Почему может появиться сыпь при коронавирусе и где чаще, на какой день появляется

Сыпь при коронавирусе чаще всего появляется с 8 по 12 день на теле и конечностях после периода вирусемии – распространения возбудителя инфекции по кровеносной системе. Кожные проявления – это видимая часть поражения организма, они типичны и для других вирусных заболеваний. Часть из них даже диагностируют именно по характеру высыпаний (например, корь).

Точная связь сыпи и новой инфекции COVID-19 пока что только устанавливается, так как новые симптомы коронавируса врачи продолжают описывать и данных еще недостаточно. Есть несколько предположений о механизме их появления:

• аллергическая реакция на вирус;
• побочный эффект применяемых медикаментов;
• ухудшение кровотока в мельчайших сосудах из-за нарушения свертывания крови;
• воспаление сосудистой стенки;
• расширение капилляров из-за накопления в крови биологически активных соединений (простагландинов, цитокинов);
• застой крови с повышением проницаемости сосудов;
• переход жидкой части (плазмы) через стенку сосудов в кожу с развитием отека или пропотевание эритроцитов с мелкими очагами кровоизлияний;
• разрушение клеток токсичными веществами, циркулирующими в крови.

Сыпь и пятна при коронавирусе у подавляющего большинства пациентов не проявляются с первых дней болезни, поэтому эти симптомы не подходят для ранней диагностики нового заболевания. Также точно неизвестна распространенность кожных изменений, потому что постоянное наблюдение проводится за больными в стационаре, то есть с тяжелым течением болезни и средней тяжести.

На фото высыпания при коронавирусе

Достаточно полное описание высыпаний представлено у 375 зараженных, у которых был лабораторно подтвержден COVID-19 и зафиксирована сыпь. Из них только у 20% была легкая форма коронавируса, большинство переносило инфекционное заболевание тяжело. На основании анализа историй болезни определены типичные места появления коронавирусной сыпи на коже.

На теле: животе, спине, груди

Самой частой локализацией на теле была передняя поверхность – высыпания находили на животе и груди, реже элементы были расположены на спине. В этих областях были обнаружены:

• мелкие пузырьки;
• папулы (узелки), возвышающиеся над поверхностью кожи;
• мелкоточечные кровоизлияния;
• красные пятна с волдырями, иногда сопровождающиеся болью и зудом.

На конечностях ногах, руках

Поражение ступней ног, особенно пальцев, при коронавирусе уже можно считать одним из типичных симптомов, появился даже термин – «ковидные пальцы».

«Ковидные пальцы»

Изменения похожи на обморожение, у больных бывают участки покраснения или даже фиолетового оттенка, появляются и пузырьки, зоны разрушения (некроза) вблизи ногтя. По мере выздоровления пятна исчезают бесследно. Американские врачи сообщили о появлении красной пятнистой сыпи и на бедрах у пациентов с подтвержденным COVID-19.

Руки, особенно пальцы, ладони и кисти при коронавирусе также нередко являются зоной высыпаний, на них возникает сыпь, похожая на крапивницу и аллергии. На тыльной стороне кисти были отмечены и пятна по типу розового лишая, мелкоточечные кровоизлияния, покраснения.

На коже головы, лице

Изолированного поражения кожи головы и лица при коронавирусе не было обнаружено, но при распространенной сыпи она охватывает плечи у взрослых, шею и кожные покровы под волосами, отдельные элементы высыпаний находят на щеках и лбу.

Во рту, горле

Сыпь в горле и в полости рта при коронавирусе пока что не была описана, такие поражения типичны для ангины, связанной с герпесом, гриппа. У взрослого с пятнами на слизистой оболочке рта может протекать вирусный фарингит, инфекционный мононуклеоз, а у ребенка важно исключить корь, скарлатину и ветряную оспу. Все они могут сопровождаться повышенной температурой, общей слабостью и головной болью.

Помочь в постановке диагноза могут анализы и тесты на коронавирусную инфекцию.

Кореподобные сыпи

Подобная сыпь может появляться через несколько дней после лихорадки. Обычно она начинается с головы, распространяясь вниз по телу

Токсидермии

Как и кореподобные сыпи, токсидермии напрямую не связаны с коронавирусной инфекцией. Они появляются из-за индивидуальной непереносимости пациентами некоторых лекарств.

Трофические изменения тканей лица

Такие проявления могут возникать у пациентов, которые находятся на аппарате ИВЛ и долго лежат на животе.

При этом ученые говорят: нельзя утверждать, что вышеперечисленные высыпания появляются исключительно из-за коронавируса. Так может проявляться также аллергия на применяемые во время лечения коронавируса препараты.

Испанские врачи ранее описали такой симптом, как «коронавирусные пальцы». По внешнему виду такая патология похожа на обморожение или травму, хотя пациенты отрицают такие повреждения.

Также ученые из Италии и Испании назвали одним из симптомов коронавирусной инфекции сыпь на ногах, назвав это «ковидная стопа».

Розовый лишай и папуло-сквамозные сыпи

Это кожное воспалительное заболевание, при котором появляются красные или розовые бляшки и папулы с чешуйками.

К этой группе относится, например, псориаз. Подобные проявления на коже имеют инфекционно-аллергическое происхождение, ассоциированное с СOVID-19.

Особенность розового лишая при коронавирусе – отсутствие «материнской бляшки» – самого крупного элемента, который появляется в таких случаях

Какие ещё бывают кожные высыпания при коронавирусе?

Помимо этого, в исследовании от 30 апреля в журнале JAMA Dermatology, врачи выявили ещё два типа кожных высыпаний, которые могут возникать при коронавирусе:

• Петехии (мелкие фиолетовые, красные или коричневые точки из-за капиллярного кровотечения);
• Чешуйчатая сыпь Digitate Papulosquamous.

Кроме того, врачи-дерматологи из Болгарии
, что сыпь на коже (в частности, на руках) может быть связана не с коронавирусом, а с повышенными мерами гигиены и использованием антисептиков.

Ощущение ломоты в теле при заражении Ковид

Ломоту в теле при коронавирусной инфекции можно отнести к симптомам продромального периода (инкубации). Ощущения человека сводятся к умеренной болезненности рук и ног, всего тела, которые снижают работоспособность, качество жизни. Такая симптоматика характерна для дегенерации опорно-двигательного аппарата или аутоиммунной патологии. При коронавирусе это обусловлено постепенным внедрением микроба в клетки нервной и иммунной системы.

Все вирусы обладают одной общей чертой – они носители определенного ДНК или РНК. В случае коронавируса это РНК. Когда COVID-19 проникает в клетки, а он не может жить внеклеточно, то совершенно алогично начинает разрушать свою среду обитания. Возникает ответная иммунная реакция, появляется основная симптоматика заболевания.

Четкая локализация при таком состоянии отсутствует, иногда ломота сопровождается субфебрилитетом, а иногда обходится без него. Заболевший коронавирусом человек описывает свое состояние как какое-то выкручивание суставов, сжимающие мышечные боли, ощущения сплющивания костей. Сопутствуют коронавирусу симптом хронической усталости, быстрая утомляемость, повышенная нервозность, апатия. Если ломота трансформируется в сильные разлитые боли, говорят о плохом прогнозе в развитии болезни: следует обратиться к врачу.

Что болит при коронавирусе: кости или мышцы?

Однозначно можно сказать, что и то, и другое. Самая удивительная особенность коронавируса заключается в том, что на поверхности своих рецепторов он несет специфический белок АСЕ2, к которому есть аутентичные белки в клетках сосудов и нервов, то есть практически во всех тканях организма. Больше всего белков ACE2 в носоглотке, поэтому с нее и начинается инфекция. Но такие клетки есть в суставных, мышечных тканях.

Повышающаяся первоначально температура призвана помочь иммунной системе, усложнить прикрепление коронавируса к клеткам. Одновременно организм избавляется от омертвевших образований: в этот момент появляется боль в костях, поскольку они производят больше лейкоцитов для борьбы с вирусами. За ними в процесс вовлекаются миоциты: кровоснабжение перераспределяется, мышцы страдают от недостаточности питания и кислорода.

Мертвые клетки до удаления из организма успевают отравить его. SARS-CoV-2 начинает влиять на миоклетки сосудов, регулирующие кровяное давление. Болевые ощущения становятся диффузными. Отсутствие четкой локализации боли не дает возможности определить ее источник.

При каких заболеваниях коронавирус особенно опасен?

• Сахарный диабет инсулинозависимый
• Хронические болезни легких (астма)
• Бронхоэктазия
• Легочное сердце и нарушение легочного кровообращения
• Наличие трансплантированных органов и тканей
• Хроническая болезнь почек
• Злокачественные новообразования
• Перенесшие инфаркт и инсульт
• Ожирение
• Ревматоидный артрит
• Рассеянный склероз
• Сезонная аллергия (например, на пыльцу)

Как развивается тяжелая форма коронавируса?

Сначала часто возникают легкие симптомы – не сильно беспокоящие кашель, головная боль. Людям может показаться, что они попаравляются, но через 5-7 дней возникает резкое ухудшение: жар, сильная усталость, усиливающийся кашель, проблемы дыхания. Клиническое ухудшение в течение второй недели болезни врачи считают одной из ключевых характеристик COVID-19.

При тяжелом течении заболевания коронавирус дает ряд осложнений, в том числе на сердце, у 12% переболевших развивается миокардит. Вирус даже может привести к инвалидности, считает главный врач Ильинской больницы в Московской области Алексей Жиров.

Переболевшие и выздоровевшие пациенты рассказывают о симптомах коронавируса

Китайский студент Тайгер Йе из Уханя заболел коронавирусом в середине января. Первым симптомом была мышечная боль, которую он принял за обычную простуду. Через 4 дня боль серьезно усилилась, добавилась сильная лихорадка. На девятый день болезни появился сухой кашель с небольшой мокротой, сильный озноб и очень высокая температура. Тайгер Йе называет этот момент худшим временем своей жизни. На 11 день температура стала снижаться, и молодой человек почувствовал себя лучше. Только в этот момент был сделан тест на коронавирус, который оказался положительным. Врачи выписали лекарства против ВИЧ, которые помогают при коронавирусе. На 22 день от появления первых симптомов тест показал отрицательный результат, и парня признали выздоровевшим.

51-летняя британка Луиза Кац заразилась коронавирусом вместе с мужем на Венецианском карнавале. На протяжении недели после возвращения домой супруги чувствовали себя хорошо. Правда, Луиза чувствовала легкую боль в горле, но такую слабую, что даже не стала принимать лекарств. Затем состояние супругов резко ухудшилось. У Луизы начались боли в руках и ногах, которые усиливались и становились невыносимыми. Особенно мучили боли в икроножных мышцах. Температура поднялась до 39 градусов. У ее мужа коронавирус проявился иначе. Мужчина страдал от лихорадки и сильно потел, жаловался на дискомфорт в горле, но не испытывал болей в мышцах. По словам британки, коронавирус не похож на простуду или грипп. «Возникает чувство, что болезнь уничтожает вас, и вы страдаете так, как никогда еще не страдали», – рассказала Луиза Кац.

Первый излечившийся от коронавируса россиянин Давид Беров (выздоровел 6 марта) рассказал, что по его ощущению, он переболел обычной простудой. Болезнь протекала у мужчины в легкой форме, он проходил лечение в больнице в Коммунарке.

60-летняя медик из Великобритании Клэр Герада среди первых симптомов ощутила усталость и внезапный сухой кашель. Вскоре появилась сильная боль в горле, высокая температура. Лихорадочное состояние сопровождалось дрожью и сильной сонливостью. Температуру она сбивала, принимая по две таблетки парацетамола каждые восемь часов. Через шесть дней после первых симптомов Клэр Герада почувствовала себя гораздо лучше – температура снизилась, появился аппетит. Женщина провела в изоляции еще одну неделю.

20-летняя американская студентка университета Джулия Бускалья заразилась во Флоренции. С первого дня болезни у девушки раскалывалась голова, в ушах пульсировало, а в горле будто полыхал пожар. Тело ломило и знобило. Она весь день провела в кровати и наутро почувствовала себя лучше. Вскоре Джулия стала плохо слышать левым ухом, перестала различать вкусы и запахи. Кашля не было, но постоянно болела голова. Спустя 15 дней от начала болезни девушка сдала тест на коронавирус, и он дал положительный результат. К тому времени появился несильный мокрый кашель, а слух, вкус и обоняние восстановились.

10-летняя девочка из Москвы заразилась коронавирусом на горнолыжном курорте в Австрии. Через 3 дня после возвращения домой у ребенка началась лихорадка. Температура поднялась довольно быстро: в семь вечера было 37,5, через пару часов уже 39. При этом насморка и кашля не было. Девочку срочно госпитализировали в Боткинскую больницу. Она лежала в боксе вместе со своей мамой, обе прошли 14-дневный карантин, дважды получили отрицательный результат теста и 25 марта выписались домой.

Мария Д. из Москвы 8 марта вернулась с австрийского горнолыжного курорта и в тот же вечер обнаружила у себя температуру 37,6. Приехавшие врачи Скорой сделали укол антибиотиков и взяли тест на коронавирус. Через два дня, когда получены были результаты теста, женщину поместили в больницу. Кашля и насморка не было, единственным симптомом была температура, но не очень высокая. После лечения антибиотиками и повторных тестов Марию выписали домой.

Влияние коронавируса на нервную систему

Сравнительно недавние исследования показывают, что коронавирус способен поражать ещё и центральную нервную систему. Если ранние анализы пациентов с COVID-2019 в январе описывали в основном лихорадку, кашель, гипоксемию, то позднее к ним стали присоединяться и другие симптомы в виде рвоты и диареи.

Дальше больше… Ученые начали подмечать влияние коронавируса на нервную систему в целом и головной мозг в частности. Впервые неврологическая манифестация болезни была, который был центром пандемии в феврале

В ретроспективном исследовании говорится, что из 214 обследованных пациентов с COVID-2019 у 78 наблюдались симптомы со стороны центральной нервной системы, и ещё у 19 со стороны периферической нервной системы. Наиболее частыми жалобами стали:

1. сильная головная боль;
2. миастения (сильная мышечная слабость);
3. головокружение;
4. гипогевзия (притупление вкусовых ощущений);
5. гипосмия (снижение обоняния).

Звучит на первый взгляд несерьезно, однако, как , коронавирусы имеют свойство “распространяться по синаптически связанному пути в медуллярный кардиореспираторный центр из механорецепторов и хеморецепторов в легких и нижних дыхательных путях”.

Пока остается непонятным, атакует ли SARS-CoV-2 мозг напрямую как в случае с легкими, или это опосредованный результат из-за плохого снабжения ЦНС кислородом. Есть гипотеза, что коронавирус все-таки влияет на нервную систему и таким образом провоцирует дыхательную недостаточность.

Среди неврологических осложнений COVID-2019 фигурирует озноб, который сохраняется даже после того, как коронавирус полностью исчез из организма.

Описываются также случаи энцефалопатии у пациентов с неврологическими болезнями. 74-летний мужчина с болезнью Паркинсона в анамнезе лишился способности говорить после того, как ему был поставлен диагноз COVID-2019.

Сейчас не известен механизм, с помощью которого коронавирус SARC-CoV-2 может проникать в мозг. Однако опыт работы с другими вирусами (например, вирусом гриппа) подсказывает ученым, что он, безусловно, способен на это.

Итог

Еще слишком рано делать выводы о том, что ковидная сыпь на пальцах ног или иные виды кожных высыпаний вызваны именно коронавирусом.

«Ранние сообщения о кожной манифестации у пациентов с COVID-19 вызывают больше вопросов, чем ответов», – резюмируют трое американских дерматологов, включая доктора Канаде Шинкаи, главного редактора JAMA Dermatology в статье по исследованию клинических случаев сыпи

«Значение кожных симптомов, связанных с COVID-19, остается неясным, особенно в том, что касается прогнозов, – добавляют авторы. – Потребуются дополнительные исследования, чтобы ответить на вопрос: влияют ли конкретные факторы, связанные с организмом хозяина или патогеном, на вероятность развития сыпи, и особенно её специфического характера».

Для поддержки этих исследований Американская академия дерматологии , в котором медицинские работники могут сообщать о случаях заболеваний кожи у пациентов с COVID-19.

Организация надеется, что эта база данных поможет врачам и ученым «понять взаимосвязь между коронавирусом и кожной сыпью», а затем, возможно, использовать эту информацию для помощи в раннем выявлении заболевания.