Мигрирующая эритема
Красное поражение на коже с осветлением посередине? Это может быть мигрирующая эритема. Как она выглядит и как отличить его от других изменений? Когда мы можем быть уверены, что заразились болезнью Лайма?
Что такое мигрирующая эритема?
Мигрирующая эритема - это поражение кожи, характеризующееся покраснением и постепенным периферическим расширением и осветлением в центральной части. Обычно она имеет правильную, шаровидную или продолговатую форму. Обычно она появляется в том месте, где произошел укус клеща.
Мигрирующая эритема в основном безболезненна, не чешется и не воспаляется.
Это может сопровождаться общими симптомами, такими как:
недомогание,
повышенная температура,
головные боли,
боли в мышцах и суставах.
Мигрирующая эритема – как долго она длится?
Очаг поражения может появиться в период от 3 дней до 3 месяцев после укуса, и исчезает в течение примерно 3-4 недель. Чаще всего она не оставляет следов.
Всегда ли мигрирующая эритема означает болезнь Лайма?
Возникновение мигрирующей эритемы трактуется как патогномоничный симптом, т.е. типичный для болезни Лайма и достаточный для ее диагностики. Поэтому, как только мигрирующая эритема диагностирована, нам не нужно тестировать на антитела против Borellia burgdorferi. Врач должен немедленно начать лечение антибиотиками.
В случае сомнений врач может назначить серологические тесты на Borellia burgdorferi. Однако этот тест проводится спустя 2 недели от появления эритемы. Специфические антитела IgM появляются в крови только через 3-4 недели после заражения. Помните, однако, что результат серологического исследования без наличия клинических признаков болезни Лайма не имеет диагностического значения. Это означает, что только на основании положительного результата на антитела мы не включаем лечение болезни Лайма.
Если поражение кожи имеет диаметр менее 5 см и появляется до 48 часов после укуса, вероятность диагностировать эритему снижается. В такой ситуации пациент должен наблюдать за своей кожей около месяца на случай, если изменение все-таки появится.
Что можно спутать с мигрирующей эритемой?
Распознавание мигрирующей эритемы иногда может быть затруднено. Клиническая картина поражения не всегда характерна. Поэтому пациент во время визита должен сообщить врачу о возможном укусе и симптомах.
Одним из заболеваний, при котором также появляется поражение кожи, является рожистое воспаление. Это воспаление подкожной клетчатки, чаще всего вызванное стрептококками. В случае рожистого воспаления кожа покраснела, согрелась, опухла и болезненна. Это изменение происходит внезапно и может сопровождаться дополнительными симптомами, такими как повышенная температура. В исследованиях отмечается повышение воспалительных параметров – СРБ и СОЭ.
Если потенциальная мигрирующая эритема имеет большой инфильтрат, но маленький диаметр (менее 5 см), это может указывать на воспалительные изменения, например, абсцесс, фурункул или след укуса насекомого. В этом случае врач может назначить серологические исследования. Наличие пустул, эрозий или фолликула в центре поражения может свидетельствовать о воспалении. Особенно, если он расположен в устье волосяного фолликула или точно в месте укуса.
Эритематозные изменения кольцевидного характера могут возникать и при стригущем лишае гладкой кожи. В их центре и по периметру наблюдается отшелушивание. Кроме того, по периметру очага поражения могут появиться гнойнички. При стригущем лишае чаще всего имеется множество высыпаний, и сопровождаются зудом.
К другим распространенным заболеваниям, которые проявляются кольцевыми поражениями, относятся:
бляшечный псориаз,
многоформная эритема,
красный плоский лишай,
экзема,
розовая перхоть Гилберта,
крапивница.
Существуют и другие, гораздо более редкие заболевания, которые могут проявляться в виде кольцевых поражений.
К ним относятся:
постоянная эритема,
проказа,
васкулит, связанный с антителами IgA,
вторичный сифилис,
Саркоидоз
подострая системная красная волчанка,
кольцевидная гранулема.
Как отличить мигрирующую эритему от аллергической реакции?
Аллергическая реакция может вызвать симптомы, сходные с мигрирующей эритемой. Однако есть и довольно существенные отличия, которые помогают правильно определить очаг поражения.
Мигрирующая эритема может возникать по всему телу. Он появляется только спустя несколько дней после укуса клеща. Очаг поражения более 5 см в диаметре, а в его центре находится характерная «стреляющая мишень», т.е. поляна с красным пятном в центре. Эта эритема также увеличивается периферически.
Аллергическая реакция – это выражение гиперчувствительности организма к тому или иному веществу. Симптомы также могут проявляться по всему телу и в различных формах, например, эритема или крапивница. В крайних случаях такая реакция может привести к анафилактическому шоку.
Эритему можно спутать с аллергической реакцией на клеща. Такая реакция возникает сразу после удаления клеща с кожи (обычно в течение 1-3 дней) и довольно быстро исчезает. Его граница обычно не превышает 5 см. Кроме того, часто в месте укуса возникает зуд.
Если вы заметили изменения, которые сомнительны или похожи на мигрирующую эритему, немедленно обратитесь к врачу.
Мигрирующая эритема – лечение
Если ваш врач диагностирует у вас мигрирующую эритему, вам не нужно подтверждать инфекцию в лаборатории. Этот симптом характерен для боррелиоза, поэтому лечение нужно начинать незамедлительно. В случае болезни Лайма, диагностированной из-за возникновения эритемы, мы используем антибиотикотерапию в течение 14-28 дней.
Наиболее часто выбираемыми антибиотиками являются:
амоксициллин,
доксициклин,
азитромицин.
Ваш врач может также порекомендовать цефуроксим аксетил.
Тип используемого антибиотика может незначительно отличаться в зависимости от клинической картины и возможной аллергии на лекарственные препараты.
Всегда сообщайте о своей аллергии на лекарства своему врачу! Тогда специалист сможет подобрать подходящее лечение без риска анафилактической реакции на введенный антибиотик.
Мигрирующая эритема у детей
Мигрирующая эритема у детей также образуется после укуса клеща. В первые несколько дней ребенок может жаловаться на боль и зуд или замечать локальное покраснение или припухлость. Сама эритема появляется на коже в месте укуса клеща только примерно через неделю. Как и в случае со взрослыми, возникновение мигрирующей эритемы является симптомом, характерным для болезни Лайма.
Даже если очаг поражения не превышает 5 см в диаметре, игнорировать его не стоит. Стоит посетить врача вместе с ребенком, который оценит изменения и, возможно, порекомендует дальнейшие диагностические тесты.
Лечение мигрирующей эритемы у детей, как и у взрослых, заключается в антибиотикотерапии. Препарат адаптируется к возрасту ребенка, а продолжительность лечения составляет около 10-21 дня. Исключение составляет лечение азитромицином – оно длится 5 дней.
